小儿面神经麻痹护理个案.docVIP

小儿特发性面神经麻痹急性期护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿李某某，男，3岁6个月，因“右侧口角歪斜2天”入院。患儿于入院前2天晨起时被家长发现右侧口角下垂，进食时右侧口角漏饭，右眼闭合不全，无发热、呕吐、抽搐等症状。既往体健，无外伤史及家族遗传病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，体重15kg。神志清楚，精神状态良好。右侧额纹消失，右眼裂增宽，Bell征阳性（闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮时右侧漏气，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖均正常。头颅MRI未见明显异常，面神经电生理检查提示右侧面神经传导速度减慢，波幅降低。

诊断：特发性面神经麻痹（右侧，急性期）

二、护理评估

（一）生理功能评估

面部功能障碍：患儿右侧面部肌肉瘫痪，导致眼睑闭合不全、口角歪斜、流涎等问题，影响进食和语言功能。

眼部护理需求：由于右眼闭合不全，角膜长期暴露，容易引发角膜干燥、感染等并发症。

营养状况：患儿因口角漏饭，进食量减少，存在营养摄入不足的风险。

（二）心理社会评估

患儿心理状态：患儿因面部外观改变，可能出现自卑、焦虑等情绪，表现为哭闹、不愿与人交流。

家长心理状态：家长对疾病的认知不足，担心预后，可能出现紧张、焦虑等情绪。

三、护理问题

有皮肤完整性受损的风险：与右侧眼睑闭合不全导致角膜暴露有关。

营养失调：低于机体需要量：与口角歪斜导致进食困难有关。

焦虑：与面部外观改变及疾病预后未知有关。

知识缺乏：患儿家长缺乏疾病相关知识及护理方法。

四、护理目标

患儿住院期间角膜保持完整，无感染发生。

患儿进食量逐渐恢复正常，营养状况改善。

患儿及家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患儿家长掌握疾病相关知识及护理方法。

五、护理措施

（一）眼部护理

保持眼部清洁：每日用生理盐水棉球清洁眼部，去除分泌物，避免感染。

保护角膜：白天使用人工泪液滴眼，每2小时1次，保持角膜湿润；夜间使用眼药膏涂抹眼睑，并用无菌纱布覆盖右眼，防止角膜干燥和损伤。

观察眼部情况：密切观察患儿右眼有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时报告医生。

（二）饮食护理

调整饮食结构：给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米粥、鸡蛋羹等，避免辛辣、刺激性食物。

改进进食方法：指导家长采用小勺喂食，将食物送至患儿健侧口腔，缓慢喂食，避免呛咳。进食后及时清洁口腔，保持口腔卫生。

监测营养状况：定期测量患儿体重，观察进食量及大便情况，评估营养状况，必要时遵医嘱给予营养支持。

（三）心理护理

关心安慰患儿：多与患儿沟通交流，鼓励患儿表达自己的感受，给予心理支持。通过玩具、游戏等方式转移患儿注意力，缓解其焦虑情绪。

缓解家长焦虑：向家长详细讲解疾病的病因、治疗方法及预后，让家长了解疾病的可治性，增强其信心。鼓励家长积极参与护理过程，共同帮助患儿恢复。

（四）健康教育

疾病知识教育：向家长讲解特发性面神经麻痹的病因、临床表现、治疗原则及预后，让家长对疾病有全面的认识。

护理方法指导：指导家长正确进行眼部护理、口腔护理及面部按摩的方法，如按摩时用指腹轻柔按摩右侧面部肌肉，每次10-15分钟，每日2-3次，促进面部血液循环，缓解肌肉瘫痪。

康复训练指导：指导家长协助患儿进行面部功能训练，如皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等，每日训练3-4次，每次10-15分钟，促进面部肌肉功能恢复。

（五）用药护理

遵医嘱给予糖皮质激素、抗病毒药物及神经营养药物治疗，观察药物疗效及不良反应。如糖皮质激素可能引起胃肠道不适、失眠等，应告知家长注意观察患儿有无异常反应，如有异常及时报告医生。

六、护理效果评价

眼部情况：患儿住院期间右眼未发生角膜感染，角膜保持完整。

营养状况：患儿进食量逐渐增加，体重未下降，营养状况良好。

心理状态：患儿焦虑情绪减轻，能主动与医护人员及其他患儿交流；家长对疾病的认知提高，焦虑情绪缓解。

知识掌握情况：患儿家长能正确进行眼部护理、口腔护理及面部按摩，掌握了面部功能训练的方法。

七、出院指导

继续康复训练：指导家长继续协助患儿进行面部功能训练，坚持每日训练，逐渐增加训练强度和时间。

注意保暖：避免患儿面部受凉，外出时戴口罩、帽子，防止冷风刺激。

定期复查：告知家长出院后1个月、3个月、6个月带患儿到医院复查，评估面部功能恢复情况。

心理支持：鼓励家长多关心患儿，给予心理支持，帮助患儿树立信心，促进身心健康。

八、护理体会

小儿特发性面神经麻痹的护理重点在于眼部护理、饮食护理、心理护理及康复训练。通过精心的护理措施，可以有效预防并发症的发生，促进患儿面部功能的恢复。同时，加强对家长的健康教育，提高家长的护理能力，对患儿的康复也