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2022基层医院危重症孕妇转运专家共识解读危重症孕妇转运的规范与实践

目录第一章第二章第三章共识背景与核心概念转运核心原则转运禁忌证与评估

目录第四章第五章第六章标准化转运流程（DECISIVE）转运实施要点接收与质控管理

共识背景与核心概念1.

WHO标准：世界卫生组织将危重症孕产妇（MNM）定义为妊娠至产后42天内出现威胁生命的并发症（如大出血、子痫、多器官衰竭），但最终存活的孕产妇，强调“濒临死亡但幸免”的核心特征。临床特征：包括持续高热（≥39℃）、严重贫血或出血倾向（如皮肤瘀斑）、妊娠期高血压相关症状（抽搐、视力模糊）、呼吸循环功能障碍（心悸、胸闷）等，需结合实验室指标（如三系下降）综合判断。疾病谱：涵盖产科出血、妊娠期高血压疾病、产褥感染、羊水栓塞等，严重时可进展为休克、DIC或急性肾衰竭，需多学科协作干预。与SAMM的区别：MNM更聚焦“存活结局”，替代传统“严重急性孕产妇疾病（SAMM）”概念，便于全球统一评估救治质量。危重症孕妇定义（MNM）

院际转运目的与意义通过转运使患者获得更高级别医疗支持（如三级医院多学科团队、NICU），弥补基层医院技术或设备短板，降低母儿死亡率。优化救治资源早期转运可缩短危急重症干预延迟，如胎盘早剥患者及时手术、子痫前期患者接受降压及镁剂治疗，显著减少后遗症。改善预后避免基层医院超负荷收治高风险病例，促进区域医疗网络协同，提升整体救治效率。资源合理配置

政策导向国家要求县域内建立危重孕产妇救治中心，明确转诊指征（如高危评分≥20分），推动分级诊疗落实。技术局限性基层医院常缺乏危重症监护条件（如无创呼吸机、持续血液净化设备），无法处理HELLP综合征、急性脂肪肝等复杂并发症。快速识别能力不足对MNM早期预警信号（如不明原因三系下降、非典型腹痛）易漏诊，需依赖上级医院经验及实验室支持。绿色通道建设需求基层机构需与区域救治中心建立标准化转运流程（如车载监护、急救药品配备），确保转运途中生命体征稳定。基层医院转运必要性

转运核心原则2.

设备与人员保障转运需配备符合标准的急救设备（如便携式呼吸机、心电监护仪）及具备危重症救治资质的医护团队，确保途中能应对突发状况。生命体征稳定优先转运前必须确保患者生命体征相对稳定，包括呼吸、循环等基本功能得到有效支持，避免在呼吸心搏停止、紧急气管插管指征等情况下强行转运。风险预判与规避制定详细的应急预案，针对可能出现的出血、子痫、胎儿窘迫等并发症提前准备药物和器械，降低转运途中风险。安全第一原则

母胎状况动态评估通过持续监测孕产妇血压、血氧、宫缩及胎心监护等指标，结合超声评估胎儿宫内状态，确保转运时机选择在病情相对平稳期。综合评估转出机构救治能力、接收医院专科优势（如母胎医学中心）、转运距离及交通条件，避免超出医疗团队处理能力的远程转运。明确血流动力学不稳定、需立即手术等转运禁忌证，若存在则优先就地抢救，待病情稳定后再评估转运必要性。组建产科、麻醉科、ICU等多学科团队共同参与评估，确保转运决策的科学性和全面性。转运可行性分析禁忌证识别多学科协作全面评估原则

风险与获益充分告知向患者及家属详细说明转运目的、潜在风险（如途中病情恶化）、预期获益及替代方案，确保其理解后签署书面同意书。三方沟通确认转出医院、接收医院及家属需就转运方案达成一致，明确各方责任，包括途中监护措施、接收医院准备情况等。法律文书规范使用标准化《院际转运知情同意书》，记录沟通内容及患者意愿，避免后续纠纷。知情同意原则

按病情分级转运根据患者危重程度（如轻度子痫前期、HELLP综合征等）匹配不同级别的转运团队和设备，确保资源配置合理。接收医院能力分级优先将患者转运至具备危重孕产妇救治中心资质的医院，确保其能提供多学科联合救治及新生儿抢救支持。区域性协作网络建立州县乡三级联动机制，基层医院识别危重症后及时向上级转诊，上级医院提供技术指导或派出支援团队。分级转运原则

转运禁忌证与评估3.

相对禁忌证（生命体征不稳等）血流动力学不稳定：收缩压持续低于90mmHg或高于160mmHg，心率异常（120次/分或60次/分），需优先稳定循环后再评估转运可行性。呼吸功能衰竭：呼吸频率30次/分或需机械通气支持，血氧饱和度90%且无法通过氧疗改善，此类患者转运风险极高。未控制的抽搐或意识障碍：如子痫发作、颅内出血导致的昏迷，需先控制症状并确保气道安全，否则转运中可能加重病情。

生命体征阈值界定：1级患者需满足收缩压70mmHg或呼吸频率30次/分等硬指标，2级患者包含ECG确诊的急性心梗等明确病理证据。时效性分级逻辑：1级要求立即插管/心肺复苏，2级需在10分钟内建立静脉通道，3级需30分钟完成初步评估。资源分配原则：1级占用抢救室全部资源，2级分配监护设备，3级使用普通诊室但优先于4级。特殊人群升级规则：