造影护理问题及护理个案.docVIP

冠状动脉造影术后并发对比剂肾病的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸痛2月余，加重1周”入院。既往有高血压病史15年，血压控制不佳；2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗。入院诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，拟行冠状动脉造影术明确冠脉病变情况。术前检查显示患者血肌酐（Scr）为125μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）为58ml/min/1.73m2，存在慢性肾功能不全基础。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者老年男性，体型偏胖，BMI28.5kg/m2。双下肢无水肿，心肺听诊未见明显异常。血糖控制欠佳，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L。

心理状况：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心手术风险及术后恢复情况。

知识掌握：对冠状动脉造影术及术后护理知识了解甚少，尤其对对比剂肾病的风险认知不足。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点无渗血、肿胀，桡动脉搏动良好。

肾功能指标：术后24小时复查Scr升至158μmol/L，eGFR降至45ml/min/1.73m2，诊断为对比剂肾病。

尿量情况：术后6小时尿量为300ml，颜色淡黄，无血尿。

三、护理问题

有对比剂肾病加重的风险：与患者本身存在慢性肾功能不全基础、使用对比剂有关。

体液过多：与肾功能受损导致水钠潴留有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏冠状动脉造影术后护理及对比剂肾病相关知识。

四、护理措施

（一）预防对比剂肾病加重的护理

水化治疗：术后立即遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注，速度为1ml/kg/h，持续24小时。密切观察患者有无心衰表现，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等，根据患者血压、心率及尿量调整输液速度。

病情观察：每4小时监测患者生命体征，尤其是血压和心率的变化。准确记录24小时出入量，观察尿液颜色、性状及量。每日复查肾功能、电解质，及时发现肾功能变化。

饮食护理：指导患者术后进食低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆等。限制液体摄入，每日液体入量为前一日尿量加500ml。

药物护理：遵医嘱停用二甲双胍，改用胰岛素控制血糖。避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。

（二）体液过多的护理

体位护理：指导患者卧床休息，抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

水肿观察：每日测量患者体重、腹围，观察双下肢水肿情况，准确记录水肿的部位、程度及变化。

利尿剂使用：遵医嘱给予呋塞米注射液静脉推注，观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱、低血压等。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受压，防止发生压疮。

（三）焦虑的护理

心理支持：护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受和需求，给予心理安慰和支持。向患者及家属详细解释对比剂肾病的发生原因、治疗方法及预后，增强患者战胜疾病的信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

（四）知识缺乏的护理

健康教育：采用口头讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者及家属介绍冠状动脉造影术后的注意事项，包括穿刺部位护理、饮食指导、活动指导等。重点讲解对比剂肾病的预防措施、早期症状及自我监测方法。

用药指导：详细告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药。

出院指导：出院前向患者及家属强调定期复查肾功能的重要性，指导患者合理饮食、适当运动、控制血压血糖，避免再次使用肾毒性药物。

五、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者术后72小时Scr降至132μmol/L，eGFR升至52ml/min/1.73m2，尿量恢复正常，每日约1500ml。双下肢水肿消退，体重较前下降2kg。患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。出院时，患者及家属已掌握冠状动脉造影术后护理及对比剂肾病相关知识。

六、护理体会

对比剂肾病是冠状动脉造影术后常见的并发症之一，尤其对于存在慢性肾功能不全基础的患者，风险更高。在护理过程中，应加强术前评估，识别高危因素，术后密切观察肾功能变化，及时采取有效的护理措施，如水化治疗、病情观察、饮食护理等，以预防和减轻对比剂肾病的发生。同时，应关注患者的心理状态，给予心理支持和健康教育，提高患者的自我管理能力，促进患者康复。