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乡镇卫生院老年糖尿病诊疗规范

一、老年糖尿病流行病学特征与基层诊疗定位

我国60岁以上老年人群糖尿病患病率已超过20%，乡镇地区受限于健康意识薄弱、筛查覆盖不足及传统高碳水饮食结构影响，未诊断率高达40%-50%。老年糖尿病（≥65岁）病理生理特点显著：胰岛素抵抗随增龄加重，β细胞功能衰退加速，且常合并高血压（约70%）、动脉粥样硬化（约55%）、慢性肾病（约30%）等共病；临床症状隐匿，“三多一少”典型表现仅占30%，更多以乏力、皮肤瘙痒、反复尿路感染或认知功能下降为首发症状。乡镇卫生院作为基层诊疗核心，需承担“早筛-精诊-慢病管理-并发症预警”全周期职责，重点解决“漏诊率高、管理碎片化、并发症延误”三大痛点。

二、筛查与评估规范

（一）重点筛查人群

1.年龄≥60岁，无论既往健康状况；

2.有糖尿病家族史（一级亲属患病）；

3.超重/肥胖（BMI≥24kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；

4.高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗；

5.血脂异常（HDL-C≤0.9mmol/L或TG≥2.2mmol/L）；

6.有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史（新生儿出生体重≥4kg）；

7.长期服用糖皮质激素、抗精神病药物等影响糖代谢药物；

8.长期高盐高糖饮食（日均添加糖摄入＞50g）