胃内息肉术后护理查房.docVIP

胃息肉术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

床号：[患者床号]

住院号：[患者住院号]

诊断：胃息肉（术后）

手术日期：[具体手术日期]

查房日期：[具体查房日期]

责任护士：[责任护士姓名]

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生

二、病情汇报

（一）术前情况

患者因“上腹部隐痛不适1月余”入院，胃镜检查提示胃体多发息肉（最大约0.8cm×0.6cm），病理活检示增生性息肉。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于[手术日期]在全麻下行胃镜下胃息肉高频电凝切除术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，神志清楚，精神状态良好。体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]mmHg，血氧饱和度[具体血氧饱和度]%。

症状体征：腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常（约[具体次数]次/分）。患者诉轻微咽部不适，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。

饮食与活动：术后禁食6小时，现遵医嘱予流质饮食（如米汤、藕粉），患者进食后无不适。术后卧床休息，可在床上轻微活动，未下床。

管路情况：无留置胃管、尿管等管路。

实验室检查：术后血常规、电解质等指标基本正常，无贫血、电解质紊乱等情况。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：采用数字评分法（