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一级胶质瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：神经外科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：NS202512003

诊断：左额叶一级胶质瘤术后

手术日期：2025年12月15日

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士刘某、值班医生赵某

二、患者病情汇报（责任护士王某）

（一）术前情况

患者因“反复头痛1月余”入院，头颅MRI提示左额叶占位性病变，考虑低级别胶质瘤。术前神志清楚，GCS评分15分，无肢体活动障碍，语言功能正常。完善术前检查后，于12月15日在全麻下行左额叶胶质瘤切除术，手术顺利，肿瘤完整切除。

（二）术后情况

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，GCS评分15分，对答切题，定向力正常。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4+级（较术前无明显变化），病理征未引出。

伤口及引流：头部敷料干燥，无渗血渗液。头部引流管已拔除（术后第3天），切口愈合良好。

饮食与排泄：术后第2天开始流质饮食，今日改为半流质饮食，食欲尚可。已排气排便，大便1次/日，小便正常。

辅助检查：术后复查头颅CT提示术区无出血，脑水肿轻微。血常规、肝肾功能