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肺癌术后护理查房记录

查房时间：2025年12月23日15:00

查房地点：胸外科病房3床

查房对象：患者张某，男，62岁

主查护士：李护士（责任护士）

参与人员：护士长、值班护士、实习护士

一、患者基本情况

患者因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院，胸部CT示右肺上叶占位性病变，经病理活检确诊为右肺上叶腺癌（T2N1M0，ⅡB期）。于2025年12月18日在全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后转入ICU监护24小时，于12月19日转回普通病房。

术后第5天（今日）生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度（SpO?）：98%（鼻导管吸氧2L/min）

主诉：伤口疼痛（NRS评分3分），偶有咳嗽，痰液较黏稠，活动后轻微气促。

二、护理评估

1.生理功能评估

呼吸系统：双肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。患者可自行咳嗽，但痰液黏稠不易咳出，每日咳痰量约10ml。

循环系统：心律齐，无胸闷、心悸等不适，四肢末梢温暖，皮肤弹性良好。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口（长约1-2cm），敷料干燥无渗血，引流管通畅，引流液呈淡红色（今日引流量约50ml），已夹闭准备拔管。

营养与活动：术后禁食24小时后改为流质饮食，现可进食半流质（如粥、面条），食欲一般。可床边坐起，扶床缓慢行走（每次约5分钟），活动耐力Ⅲ级（轻微活动即感气促）。

2.心理与社会评估

心理状态：患者对疾病预后存在焦虑，担心肿瘤复发，情绪低落。

家庭支持：家属陪伴密切，能积极配合护理，但对术后康复知识了解不足。

三、护理问题与护理措施

1.气体交换受损：与肺组织切除、疼痛限制呼吸运动有关

护理措施：

持续低流量吸氧（2L/min），监测SpO?变化，维持在95%以上。

指导患者进行腹式呼吸训练：取半卧位，双手置于腹部，用鼻深吸气（腹部隆起），用口缓慢呼气（腹部收缩），每次10-15分钟，每日3次。

协助拍背排痰：患者取侧卧位，护士手指并拢呈空心掌，从下至上、从外向内叩击背部，每次5-10分钟，每日2-3次。

遵医嘱给予氨溴索雾化吸入（每日2次），稀释痰液，促进排出。

2.疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关

护理措施：

评估疼痛程度（NRS评分），按需给予非甾体类镇痛药（如布洛芬缓释胶囊），用药后30分钟复评疼痛。

指导患者采用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛，避免剧烈咳嗽时牵拉伤口。

保持引流管固定妥当，避免牵拉，引流管周围皮肤每日消毒，防止感染。

3.活动无耐力：与术后体力消耗、肺功能下降有关

护理措施：

制定个性化活动计划：术后第1-2天床上活动（翻身、四肢伸展），第3-4天床边坐起，第5天开始扶床行走，逐渐增加活动时间（每日2-3次，每次5-10分钟）。

活动时监测生命体征，若出现心率100次/分、呼吸28次/分、SpO?90%，立即停止活动并休息。

鼓励患者进食高蛋白、高热量食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时遵医嘱给予营养支持。

4.焦虑：与担心疾病预后、康复效果有关

护理措施：

主动与患者沟通，讲解肺癌术后康复知识（如复发率、5年生存率），增强治疗信心。

鼓励家属参与护理，给予情感支持，分享成功康复案例。

指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松），每日1次，缓解焦虑情绪。

四、护理效果评价

气体交换：SpO?维持在98%以上，咳嗽咳痰较前顺畅，痰液黏稠度降低。

疼痛控制：NRS评分降至2分以下，患者可耐受。

活动耐力：可独立行走10分钟，活动后气促减轻（SpO?无明显下降）。

心理状态：患者焦虑情绪缓解，能主动配合康复训练。

五、健康教育

1.出院前指导

呼吸功能锻炼：继续腹式呼吸训练，每日3次，每次15分钟；术后1个月开始进行吹气球训练（每次10-15分钟），促进肺复张。

伤口护理：保持切口清洁干燥，术后7-10天拆线，避免剧烈运动（如咳嗽、提重物）导致伤口裂开。

饮食与营养：进食高蛋白、高维生素食物（如瘦肉、蔬菜、水果），避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

复查计划：术后1个月复查胸部CT，3个月复查肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），遵医嘱进行后续治疗（如化疗、靶向治疗）。

2.家庭支持指导

家属需监督患者戒烟，创造无烟环境。

鼓励患者适当运动（如散步、太极拳），避免过度劳累。

关注患者情绪变化，及时发现并缓解焦虑、抑郁等心理问题。

六、查房总结

本次护理查房针对肺癌术后患者的核心问题（气体交换受损、疼痛、活动无耐力、焦虑）制定了个性化护理措施，通过呼吸训练、疼痛管理、康复指导等干预，患者病情稳定，康复进展良好。下一步需重点关注患者出院后的延续性护理，加强家庭康复指导，提高患者生活质量。

护士长点评：护理措施全面，针对性强，尤其在呼吸