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顺产护理个案报告

一、患者基本情况

姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：40?1周

入院时间：2025年12月10日08:30

入院诊断：孕1产0，孕40?1周，头位，单活胎，先兆临产

1.既往史与孕期情况

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

孕期规律产检，各项指标正常：孕早期唐筛低风险，孕中期大排畸未见结构异常，孕晚期血压、血糖、胎心监护均在正常范围，骨盆外测量各径线（髂前上棘间径24cm、髂嵴间径26cm、骶耻外径19cm、坐骨结节间径9cm）符合顺产条件。

孕期体重增长12kg，BMI（孕前21.5kg/m2）控制良好，无妊娠期并发症。

2.产程进展

第一产程（规律宫缩至宫口开全）：08:30入院时宫缩间隔5-6分钟，持续30秒，宫口开2cm；14:00宫缩间隔2-3分钟，持续50秒，宫口开8cm；15:30宫口开全，进入第二产程。

第二产程（宫口开全至胎儿娩出）：15:30-16:10，指导产妇屏气用力，16:10以头位自然娩出一女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分）、5分钟10分。

第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）：16:12胎盘自然娩出，完整无残留，阴道出血量约150ml。

二、护理问题分析

根据患者产程进展及产后表现，结合评估结果，确定以下主要护理问题：

1.疼痛：与子宫收缩、宫颈扩张及会阴侧切有关

评估依据