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后联合修复术后护理查房

一、病例汇报

患者信息：女性，45岁，因“咽部异物感伴吞咽疼痛2周”入院。

现病史：患者2周前无明显诱因出现咽部异物感，吞咽时疼痛加剧，伴声音嘶哑，无发热、咳嗽。门诊喉镜检查示“喉后联合黏膜溃疡伴瘢痕形成”，诊断为“喉后联合狭窄”，于3天前行喉后联合修复术（内镜下瘢痕松解+黏膜瓣移植术）。

术后情况：术后第3天，患者神志清，生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。主诉咽部轻度疼痛（NRS评分2分），吞咽时明显，声音嘶哑较术前改善，无呼吸困难。

护理诊断：①疼痛：与手术创伤有关；②吞咽障碍：与术后咽喉部水肿、瘢痕牵拉有关；③有感染的风险：与手术切口、吞咽功能减弱有关；④知识缺乏：缺乏术后康复知识。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、呼吸急促等感染或缺氧表现。

局部症状：

咽部疼痛：NRS评分2分，进食时加重，无放射痛。

吞咽功能：可进流质饮食，偶有呛咳，饮水试验Ⅱ级（轻度吞咽障碍）。

声音嘶哑：较术前减轻，发音时无明显费力。

切口情况：喉镜复查示喉后联合黏膜瓣在位，无渗血、肿胀，缝线固定良好。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复及声音质量，存在轻度焦虑情绪，对康复训练的依从性有待加强。家属支持良好，但对术后护理要点了解不足。

（三）实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中