卧床老人的冬季护理个案.docVIP

长期卧床老年患者冬季综合护理个案

一、病例概况

患者张XX，男性，82岁，因脑梗塞后遗症长期卧床3年余，生活完全不能自理。2024年11月入住我院老年护理病房，入院时体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。患者呈嗜睡状态，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力2级，被动体位，大小便失禁，骶尾部有2cm×3cmⅡ期压疮，局部皮肤发红、触痛。实验室检查显示血红蛋白95g/L，白蛋白32g/L，提示轻度贫血及低蛋白血症。

二、冬季护理评估

（一）环境风险评估

室内温度：患者入院时病房温度18℃，低于老年人适宜温度（22-24℃）。

空气湿度：相对湿度40%，干燥环境易导致皮肤水分流失。

通风状况：每日通风1次，每次30分钟，但未注意保暖措施。

地面状况：瓷砖地面易滑，存在跌倒风险。

（二）生理功能评估

体温调节：基础代谢率降低，皮下脂肪减少，体温调节中枢功能减退，易发生低体温。

皮肤状况：皮肤弹性差，干燥脱屑，骶尾部压疮Ⅱ期，右侧足跟部皮肤发红。

营养状况：每日摄入热量约1200kcal，蛋白质摄入量不足，BMI17.8kg/m2，提示营养不良。

排泄功能：大小便失禁，每日使用成人纸尿裤，局部皮肤潮湿。

（三）心理社会评估

情绪状态：患者表情淡漠，对刺激反应迟钝，偶有烦躁不安。

家庭支持：子女每周探视1次，主要由护工照顾。

认知功能：简易智力状态检查量表（MMSE）评分18分，存在轻度认知障碍。

三、护理问题与诊断

体温过低风险：与环境温度低、体温调节能力下降有关。

皮肤完整性受损：与长期卧床、大小便失禁、营养不良有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、吸收障碍有关。

有感染的风险：与皮肤破损、免疫力下降有关。

便秘风险：与活动减少、膳食纤维摄入不足有关。

焦虑/抑郁：与长期卧床、生活不能自理有关。

四、护理目标

短期目标（1周内）：

患者体温维持在36.5-37.5℃。

骶尾部压疮面积缩小，无新发压疮。

每日摄入热量达到1500kcal，蛋白质摄入量≥60g。

中期目标（1个月内）：

骶尾部压疮愈合，皮肤完整。

患者情绪稳定，能配合护理操作。

大便通畅，每周排便3-5次。

长期目标（3个月内）：

患者营养状况改善，BMI达到19kg/m2以上。

无并发症发生，生活质量提高。

五、护理措施

（一）体温管理

环境调节：

调整空调温度至22-24℃，使用加湿器将湿度维持在50%-60%。

每日通风2次，每次15-20分钟，通风时使用屏风遮挡，避免直接吹风。

地面铺设防滑垫，减少冷空气对流。

保暖措施：

使用电热毯预热床铺，睡前关闭电源，避免烫伤。

穿着柔软、保暖的棉质衣物，避免过紧。

四肢末端寒冷时，使用热水袋保暖，水温≤50℃，外包毛巾，避免直接接触皮肤。

体温监测：

每日测量体温4次，若体温36℃，每小时监测1次。

观察患者面色、四肢温度，若出现寒战、皮肤苍白，及时报告医生。

（二）皮肤护理

压疮预防与护理：

每2小时翻身1次，使用翻身枕支撑身体，避免局部受压。

骶尾部压疮处使用泡沫敷料保护，每日更换1次，观察创面愈合情况。

保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1次，水温38-40℃，避免用力摩擦。

大小便后及时清洗会阴部，使用温和的清洁剂，擦干后涂抹护臀霜。

皮肤保湿：

每日涂抹润肤露2次，重点护理干燥部位。

避免使用刺激性肥皂和沐浴露。

失禁护理：

选择透气性好的成人纸尿裤，及时更换，保持局部皮肤干燥。

每次更换纸尿裤时，检查皮肤有无发红、破损。

（三）营养支持

饮食调整：

制定个性化饮食计划，每日摄入热量1800kcal，蛋白质70g。

增加富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等。

补充维生素C、锌等营养素，促进伤口愈合。

食物制作成糊状，便于吞咽，温度适宜（40-45℃）。

喂养方式：

喂食时抬高床头30-45°，防止呛咳。

每次喂食量200-300ml，速度缓慢，观察有无吞咽困难。

每日饮水1500ml，分多次给予，避免一次大量饮水。

营养监测：

每周测量体重1次，记录饮食摄入量。

每月检测血红蛋白、白蛋白水平，评估营养状况。

（四）感染预防

呼吸道护理：

每日协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

保持口腔清洁，每日口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭。

避免患者受凉，防止呼吸道感染。

泌尿系统护理：

保持尿道口清洁，每日消毒2次。

观察尿液颜色、性状，定期送检尿常规。

伤口护理：

压疮创面每日换药，严格无菌操作。

观察伤口有无红肿、渗液，及时报告医生。

（五）排泄护理

便秘预防：

每日摄入膳食纤维15-20g，如蔬菜泥、水果泥。

每日顺时针按摩腹部2次，每次10-15分钟。

必要时使用开塞露或乳果糖口服液，避免用力排便。

失禁护理：

记录排便规律，提前做好准备。

使用皮肤保护剂，如氧化