脑卒中并发症护理个案.docVIP

脑卒中后吞咽障碍与肺部感染护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素治疗。

入院诊断：左侧基底节区脑梗死（急性期）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级，NIHSS评分12分（意识1分、凝视1分、面瘫2分、上肢肌力3分、下肢肌力3分、构音障碍2分）。洼田饮水试验4级（饮水时呛咳明显，无法全部咽下）。

二、并发症表现

患者入院后第3天出现发热，体温最高达38.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，不易咳出。肺部听诊双肺可闻及湿啰音，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。胸部CT提示双肺下叶炎症。结合洼田饮水试验结果，临床诊断为脑卒中后吞咽障碍继发吸入性肺炎。

三、护理评估

（一）吞咽功能评估

采用洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验（RSST）及吞咽造影检查（VFSS）综合评估：

洼田饮水试验：4级，饮水时呛咳明显，需分多次咽下。

RSST：30秒内完成3次吞咽，存在吞咽延迟。

VFSS：显示吞咽时会厌谷及梨状窝残留明显，存在误吸风险。

（二）肺部感染评估

症状体征：发热、咳嗽、咳痰，双肺湿啰音。

实验室检查：白细胞及中