上肢骨折手术后的护理个案.docVIP

上肢骨折术后康复护理个案

一、病例概况

患者李建国，男性，58岁，因“工作时不慎被重物砸伤右上肢致疼痛、活动受限2小时”入院。经X线检查诊断为右肱骨中段粉碎性骨折，于2025年10月15日在全麻下行切开复位钢板内固定术。术后转入骨科病房，由责任护士负责全程护理。

二、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：右上肢敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，末梢血运良好。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉疼痛评分为6分（中度疼痛）。

功能障碍：右上肢主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧。

（二）心理社会状况

患者为建筑工人，担心术后恢复影响工作能力，存在焦虑情绪。家属对康复护理知识缺乏，希望获得专业指导。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及骨折端刺激有关。

肢体肿胀：与术后局部血液循环障碍有关。

焦虑：与担心预后及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：如感染、深静脉血栓、关节僵硬等。

（二）护理目标

术后48小时内疼痛评分降至3分以下。

术后72小时内肿胀明显消退。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

患者及家属掌握康复锻炼方法及注意事项。

住院期间无并发症发生。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用阿片类药物（如吗啡）静脉注射。

非药物干预：

体位护理：抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀压迫。

冷敷疗法：术后48小时内间断冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血及疼痛。

分散注意力：通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力。

（二）肿胀护理

体位管理：持续抬高患肢，避免下垂或受压。

物理治疗：术后72小时后给予红外线照射，每日2次，每次30分钟，促进局部血液循环。

按摩护理：从肢体远端向近端轻柔按摩，每日2次，每次15分钟，改善淋巴回流。

（三）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通，倾听其诉求，解释病情及治疗方案，增强信心。

家庭参与：鼓励家属陪伴，给予情感支持，共同制定康复计划。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

（四）康复指导

1.早期康复（术后1-2周）

目标：促进血液循环，减轻肿胀，预防肌肉萎缩。

训练内容：

手指活动：主动屈伸手指，每日3组，每组10次。

腕关节活动：缓慢屈伸腕关节，每日3组，每组10次。

肘关节活动：在医护人员指导下进行被动屈伸，角度不超过90°。

2.中期康复（术后3-6周）

目标：增强肌肉力量，改善关节活动度。

训练内容：

前臂旋转：缓慢旋转前臂，每日3组，每组15次。

肩关节活动：进行钟摆运动、前屈后伸等，逐渐增加活动范围。

抗阻训练：使用弹力带进行轻度抗阻训练，如屈肘、伸肘等。

3.后期康复（术后7-12周）

目标：恢复上肢功能，重返日常生活。

训练内容：

日常生活训练：如穿衣、进食、洗漱等，逐步恢复自理能力。

力量训练：使用哑铃进行渐进性抗阻训练，增强上肢肌力。

功能锻炼：进行投掷、搬运等模拟工作场景的训练，为回归工作做准备。

（五）并发症预防

感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作，观察体温及伤口情况。

深静脉血栓预防：指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每日3组，每组20次；必要时使用抗凝药物（如低分子肝素）。

关节僵硬预防：早期进行被动关节活动，逐渐过渡到主动活动，避免长时间制动。

五、护理效果评价

（一）短期效果（术后1周）

疼痛评分降至2分，患者满意度提高。

肿胀明显消退，患肢周径较术前缩小2cm。

患者焦虑情绪缓解，能主动参与康复训练。

患者及家属掌握了基本的康复锻炼方法。

（二）中期效果（术后4周）

患肢关节活动度明显改善：肘关节屈伸可达120°，肩关节前屈可达150°。

肌力恢复至4级，能完成简单日常生活活动。

无并发症发生。

（三）长期效果（术后3个月随访）

上肢功能基本恢复正常，能从事轻体力劳动。

患者对康复效果满意，无明显后遗症。

六、出院指导

康复锻炼：继续坚持功能锻炼，逐渐增加活动强度，避免过度劳累。

生活指导：避免提重物，注意安全，防止再次受伤。

饮食指导：加强营养，多摄入富含蛋白质、钙及维生素的食物，促进骨折愈合。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查X线，了解骨折愈合情况。

异常情况处理：如出现伤口红肿、疼痛加剧、肢体麻木等症状，及时就医。

七、护理体会

通过对该患者的全程护理，我们深刻认识到个性化康复护理的重要性。在护理过程中，不仅要关注患者的生理需求，还要重视其心理状态及社会支持系统。早期、规范的康复锻炼是促进上肢功能恢复的关键，而有效的疼痛管理和并发症预防则为康复训练提供了保障。同时，加