异位妊娠的常见护理个案.docVIP

输卵管妊娠破裂型异位妊娠个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，28岁，已婚，孕1产0，因“停经52天，突发下腹部剧烈疼痛2小时”急诊入院。患者既往月经规律，周期28-30天，末次月经为2025年10月8日。停经40天时自测尿HCG阳性，未行超声检查。入院前2小时无明显诱因出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，无阴道流血。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。面色苍白，表情痛苦，被动体位。下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫稍大、质软，右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛显著。

辅助检查：血常规示Hb82g/L，WBC12.5×10?/L，N85%；尿HCG阳性；阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml；急诊超声提示：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，右侧附件区探及4.5cm×3.8cm混合性包块，盆腔内可见液性暗区，深度约5.2cm。

诊断：①输卵管妊娠破裂型；②失血性休克；③腹腔内出血。

治疗经过：患者入院后立即建立双静脉通道，快速补液扩容，交叉配血，急诊在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔血肿清除术。术中见右侧输卵管壶腹部破裂，破口约1.5cm，腹腔内积血约1200ml，切除右侧输卵管，清除积血及凝血块。术后予心电监护、吸氧、补液、抗生素预防感染、止血、纠正贫血等治疗，术后第5天患者康复出院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时P110次/分，BP85/55mmHg，提示休克状态；术后24小时内P90-100次/分，BP100-110/60-70mmHg，生命体征逐渐平稳。

症状体征：下腹部剧烈疼痛（VAS评分8分），伴恶心、呕吐；术后伤口疼痛（VAS评分3-4分），无明显腹胀，肛门排气后恢复饮食。

实验室指标：术前Hb82g/L，术后第1天Hb75g/L，予输注红细胞悬液2U后，术后第3天Hb92g/L；血β-HCG术前12000IU/L，术后第3天降至2500IU/L。

术后恢复：腹腔镜伤口愈合良好，无红肿渗液；留置导尿管24小时后拔除，自主排尿顺畅；术后第2天肛门排气，开始进食流质饮食。

（二）心理社会评估

患者因突发急症入院，对疾病缺乏了解，担心手术风险及生育功能受影响，表现为焦虑、恐惧。家属对病情严重程度认识不足，存在紧张情绪。患者家庭经济状况良好，丈夫及家属支持度高。

（三）疾病相关评估

疾病认知：患者及家属对异位妊娠的病因、临床表现、治疗及预后了解较少，存在认知误区（如认为“怀孕后不会有危险”）。

高危因素：患者既往无盆腔炎、输卵管手术史，本次异位妊娠可能与输卵管炎症（隐性感染）或输卵管蠕动功能异常有关。

生育需求：患者孕1产0，有明确生育意愿，术后对生育功能恢复存在担忧。

三、护理诊断

根据患者的病情及评估结果，确定以下护理诊断：

组织灌注量改变：与输卵管妊娠破裂导致腹腔内大量出血有关。

急性疼痛：与输卵管破裂、手术创伤有关。

焦虑/恐惧：与担心手术风险、生育功能及疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏异位妊娠的相关知识及术后康复知识有关。

有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

体液不足：与腹腔内出血、禁食禁饮有关。

四、护理计划

（一）短期目标（术后24小时内）

患者生命体征平稳，BP维持在90/60mmHg以上，P60-100次/分。

患者疼痛缓解，VAS评分≤4分。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗护理。

患者了解异位妊娠的基本病因及术后注意事项。

（二）长期目标（住院期间至出院）

患者贫血纠正，Hb≥100g/L。

患者伤口愈合良好，无感染迹象。

患者掌握术后康复知识及避孕指导，能正确应对生育问题。

患者及家属掌握异位妊娠的预防措施，降低复发风险。

五、护理措施

（一）急救与术前护理

抗休克护理

立即建立两条以上静脉通道，选择上肢粗直静脉（如肘正中静脉），快速输注平衡盐溶液、代血浆等，补充血容量。

遵医嘱交叉配血，及时输注红细胞悬液及血浆，纠正贫血及凝血功能障碍。

持续心电监护，密切监测BP、P、R、SpO?及意识状态，每15-30分钟记录1次，观察皮肤颜色、温度及尿量变化（尿量≥30ml/h提示组织灌注改善）。

患者取中凹卧位（头胸抬高15°，下肢抬高20°），以增加回心血量，改善脑部供血。

吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧状态。

术前准备

迅速完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），备皮（腹腔镜手术范围：脐部至耻骨联合，两侧至腋中线），留置导尿管，禁食禁饮。

向患者及家属简要说明手术的必要性及过程，缓解其紧张情绪，签署手术同意书。

（二）术后护理

生命体征监测

术后返回病房，予心电监护6小时，每30分钟监测BP、P、R、SpO?，平