肾穿出血的护理个案.docVIP

经皮肾穿刺活检术后迟发性出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复双下肢水肿伴蛋白尿2月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无出血性疾病家族史。入院后完善相关检查，24小时尿蛋白定量3.2g，血肌酐85μmol/L，血压130/80mmHg。为明确肾脏病理类型，于入院第5日行超声引导下经皮肾穿刺活检术。手术过程顺利，术后常规卧床制动6小时，监测生命体征平稳，无肉眼血尿。术后第2天患者下床活动后出现持续性肉眼血尿，伴头晕、乏力，急查血常规示血红蛋白由术前135g/L降至92g/L，血压波动于100-110/60-70mmHg。急查床旁超声提示肾周血肿形成，大小约5cm×4cm，考虑为经皮肾穿刺活检术后迟发性出血。

二、护理评估

（一）生理评估

出血情况：患者出现持续性肉眼血尿，尿色鲜红，伴血凝块排出。肾周血肿导致患侧腰部胀痛明显，肾区叩击痛阳性。

生命体征：血压轻度下降，心率加快（95-105次/分），呼吸平稳，体温正常。

实验室指标：血红蛋白进行性下降，凝血功能正常，血肌酐无明显变化。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为6分（中度疼痛）。

（二）心理社会评估

患者因突发病情变化出现明显焦虑，担心出血无法控制及疾病预后，对后续治疗和护理存在恐惧心理。家属情绪紧张，对疾病认知不足，迫切希望了解治疗方案及护理措施。

三、护理问题

体液不足：与肾穿刺