肾脏穿刺术后患者的护理个案.docVIP

肾脏穿刺术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“反复双下肢水肿3个月，加重伴泡沫尿1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。入院后完善相关检查：尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g；血肌酐120μmol/L，尿素氮7.8mmol/L；肾脏超声提示双肾大小正常，结构清晰。为明确病理诊断，于入院第5日行超声引导下经皮肾脏穿刺活检术，术后返回病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后即刻血压135/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。

穿刺部位：右侧腰部穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀、压痛。

排尿情况：术后2小时首次排尿，尿液呈淡红色（肉眼血尿），量约200ml；后续排尿颜色逐渐变浅，术后6小时尿液转清。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉穿刺部位轻微胀痛，评分为2分。

实验室指标：术后急查血常规示血红蛋白125g/L（术前130g/L），无明显下降；凝血功能正常。

（二）心理社会状况评估

患者因担心穿刺术后并发症（如出血、感染）及肾脏病理结果，表现出轻度焦虑，情绪紧张，反复询问“会不会有危险”“什么时候能知道结果”。家属对术后护理知识缺乏了解，存在一定的护理需求。

三、护理问题及护理措施

（一）潜