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脑血管病术后康复护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院时查体：神志清楚，精神差，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，言语含糊，饮水呛咳。头颅CT示：左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后第1天，体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统功能：格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，言语仍含糊，吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级）。

其他系统功能：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；腹部平软，肠鸣音减弱；留置导尿管通畅，尿液清亮；切口敷料干燥，无渗血渗液。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪、言语障碍，对疾病预后感到担忧，情绪低落，不愿与人交流。家属对疾病相关知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

意识障碍：与脑出血及