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脑部血栓个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：高血压病史12年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖波动于7-9mmol/L；否认冠心病、房颤及脑血管疾病家族史。

现病史：入院前2小时，患者晨起时突发左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，家属急送我院。急诊头颅CT示“右侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死”，NIHSS评分12分（左侧上肢肌力2级、下肢肌力3级，构音障碍，感觉减退）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg；神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力2级（上肢）、3级（下肢），右侧肢体肌力5级；左侧巴氏征阳性，右侧阴性；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白130g/L，血小板180×10?/L；凝血功能：PT12.5s，INR1.05，APTT35s，D-二聚体0.8mg/L；生化：血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白