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心脏搭桥术后护理查房

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：心血管外科ICU

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：ICU-05

住院号：2025-CVS-1234

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、冠状动脉旁路移植术（CABG）后24小时

一、病情汇报（责任护士：刘护士）

1.术前情况

患者因“反复胸痛3年，加重1周”入院。术前冠脉造影提示左前降支、回旋支、右冠状动脉均重度狭窄（狭窄率70%-95%），EF值52%。有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，胰岛素治疗。无吸烟、饮酒史。

2.手术经过

于昨日（2025-12-28）在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术，移植血管为左乳内动脉（LIMA）至左前降支（LAD），大隐静脉（SVG）至回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）。手术历时4小时30分钟，体外循环时间1小时50分钟，主动脉阻断时间1小时10分钟。术中出血约600ml，输注红细胞悬液2U，血浆400ml。术后带气管插管返回ICU。

3.术后24小时病情

生命体征：T37.8℃，P92次/分，R18次/分（呼吸机辅助），BP125/75mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），SpO?98%（FiO?40%）。

意识状态：镇静状态（Ramsay评分3分），呼唤可睁眼。

循环系统：心律齐，未闻及杂音。中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量约1.2ml/kg/h。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。呼吸机模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分。

引流情况：纵隔引流管引流出淡血性液体约300ml（术后24小时），无血凝块。

实验室检查：

血常规：Hb105g/L，PLT120×10?/L，WBC12.5×10?/L（中性粒细胞85%）。

生化：肌酐85μmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖8.5mmol/L（胰岛素泵维持）。

心肌酶：肌钙蛋白I（cTnI）12ng/ml（术后峰值），CK-MB80U/L。

4.护理问题及措施

潜在并发症：低心排综合征、出血、肺部感染、电解质紊乱。

护理措施：

严密监测生命体征及血流动力学指标，每小时记录。

保持引流管通畅，观察引流液颜色、量及性质。

定时翻身、拍背，协助排痰，预防肺部感染。

严格控制液体入量，维持水电解质平衡。

遵医嘱使用血管活性药物、抗生素及胰岛素。

二、讨论与分析（主持人：张护士长）

1.血流动力学管理

李主管护师：患者目前血压稳定，但仍需小剂量血管活性药物维持。需关注心功能状态，建议每2小时监测CVP及尿量，根据结果调整液体入量。同时，注意心率控制，避免心率过快增加心肌耗氧。

2.出血风险评估

王护师：术后24小时纵隔引流液300ml，量偏多但无血凝块，可能与抗凝药物使用有关。需密切观察引流液变化，若每小时引流量超过100ml，应及时报告医生。同时，监测凝血功能，调整肝素剂量。

3.呼吸系统管理

刘护士：患者双肺有湿啰音，考虑与术中肺不张及液体潴留有关。已给予雾化吸入及胸部物理治疗，计划今日下午评估拔管指征，尽早脱机。

4.血糖控制

实习护士小赵：患者血糖8.5mmol/L，控制尚可。需继续胰岛素泵治疗，每2小时监测血糖，避免低血糖或高血糖对心肌恢复的影响。

三、护理措施优化（主持人：张护士长）

1.循环系统护理

持续心电监护，观察心律变化，警惕心律失常（如房颤、室速）。

维持血压在120-140/70-80mmHg，避免血压波动过大。

遵医嘱使用正性肌力药物（如多巴胺），改善心功能。

2.呼吸系统护理

加强胸部物理治疗，每2小时翻身、拍背，鼓励患者深呼吸。

每日进行胸部X线检查，评估肺部情况。

若患者意识清醒、自主呼吸良好，可考虑拔除气管插管，改为无创通气或鼻导管吸氧。

3.感染预防

严格无菌操作，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

监测体温变化，若体温超过38.5℃，及时行血培养及药敏试验。

合理使用抗生素，避免二重感染。

4.营养支持

术后24小时可开始肠内营养（如鼻饲流质），逐渐增加剂量。

监测白蛋白水平，必要时补充白蛋白，促进伤口愈合。

四、效果评价与后续计划

1.效果评价

患者生命体征平稳，血流动力学指标在正常范围。

引流液量逐渐减少，无活动性出血迹象。

肺部湿啰音较前减少，呼吸功能改善。

2.后续计划

今日下午评估拔管指征，尽早脱机。

明日转入普通病房，继续康复治疗。

指导患者进行早期活动（如床上翻身、四肢活动），预防深静脉血栓。

加强心理护理，缓解患者焦虑情绪。

五、总结（主持人：张护士长）

本次查房对患者术后24小时的病情进行了全