疝气术前护理诊断及个案.docVIP

腹股沟斜疝嵌顿术前护理个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物5年，不能回纳伴疼痛6小时”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿物，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀等不适，未予重视。6小时前患者用力排便后肿物突然增大，伴明显疼痛，平卧后无法回纳，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小肿物，质地硬，触痛明显，不能回纳，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹部B超示右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿疝，肠管扩张。

二、护理诊断

疼痛：与疝内容物嵌顿、肠管缺血有关。

体液不足：与呕吐、禁食有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术风险有关。

知识缺乏：缺乏疝气术前护理及术后康复知识。

潜在并发症：肠坏死、感染性休克。

三、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟区的肌肉，减轻疼痛。

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

药物止痛：遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射，用药后观察疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

（二）体液不足护理

病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜弹性及尿量变化，记录24小时出入量。

静脉补液：遵医嘱快速静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

饮食护理：患者禁食期间，通过静脉补充营养；待病情稳定后，逐渐过渡到流质、半流质饮食。

（三）焦虑护理

心理评估：与患者沟通，了解其焦虑程度及原因，给予心理支持。

信息支持：向患者及家属详细讲解疝气的病因、治疗方法及手术过程，介绍成功案例，增强其信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

（四）知识缺乏护理

术前教育：向患者及家属讲解术前禁食、禁水的目的，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。

术后康复指导：告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、保持大便通畅等，指导患者进行适当的功能锻炼。

（五）潜在并发症护理

肠坏死观察：密切观察患者腹痛、腹胀情况，若出现腹痛加剧、腹肌紧张、反跳痛等症状，提示可能发生肠坏死，及时报告医生处理。

感染性休克预防：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素，预防感染。若患者出现高热、寒战、血压下降等症状，立即报告医生，配合抢救。

四、护理效果评价

经过积极的术前护理，患者疼痛明显缓解，生命体征平稳，体液不足得到纠正，焦虑情绪减轻，对疝气相关知识有了一定了解，未发生肠坏死、感染性休克等并发症，顺利进行手术治疗。

五、护理体会

腹股沟斜疝嵌顿是一种常见的外科急症，术前护理至关重要。护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，同时给予患者心理支持和健康教育，提高患者的治疗依从性，促进患者康复。在今后的护理工作中，我们将不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。