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医院胃镜检查知情同意书

尊敬的受检者：

感谢您选择我院消化内镜中心进行胃镜检查。本文件旨在用通俗、详尽的语言，把检查前、中、后可能遇到的情况、潜在风险、替代方案、费用区间、术后注意事项以及您依法享有的权利与义务逐条说明。请您在充分阅读并理解全部内容后，自主决定是否接受检查；若您存在阅读困难，可由家属或授权代理人逐字朗读并解释，直至您完全明白。签署前，您有权就任何细节提出疑问，医护人员将耐心解答。本同意书共七大部分，三十三个小节，约三千六百余字，力求覆盖临床常见与罕见场景，帮助您做出理性选择。

一、检查基本信息

1.项目名称：电子胃镜检查（含染色、放大、活检、息肉切除、止血、异物取出等附加操作）。

2.适应症：上腹疼痛、反酸烧心、吞咽困难、消瘦贫血、呕血黑便、胃癌筛查、幽门螺杆菌精准定位、术后复查、异物吞服等。

3.禁忌症：严重心肺功能不全、主动脉瘤濒临破裂、急性心肌梗死＜4周、严重凝血障碍且无法纠正、疑似消化道穿孔、精神极度躁动且无有效镇静、妊娠早期且非必须等。

4.检查时长：单纯观察5–8分钟；若需活检、止血、切除，10–30分钟不等；复杂病例可能更长。

5.操作地点：门诊三楼消化内镜中心，配备麻醉恢复室、心电监护仪、除颤仪、急救药品及绿色通道。

6.主诊团队：操作医师至少具备五年内镜经验、三千例以上胃镜记录；麻醉由专职麻醉科医师实施；护理人员均通过急救认证。

7.设备型号：Ol