脑出血后遗症住院病历.docx

脑出血后遗症住院病历

患者XXX，男性，68岁，汉族，退休工人，已婚，现住XX市XX区XX路XX号，于2024年5月15日10时由家属搀扶步入病房。

一、主诉

右侧肢体活动不利伴言语含糊2月余，加重1周。

二、现病史

患者于2024年3月10日晨起如厕时突感头晕，未予重视，随即出现右侧肢体无力，持物不稳，行走时向右侧倾倒，伴言语含糊，吐字不清，无头痛、呕吐，无意识丧失、抽搐，无大小便失禁。家属发现后立即送至XX市第一人民医院急诊，查头颅CT示“左侧基底节区脑出血（出血量约20ml）”，血压205/110mmHg，诊断为“脑出血（左侧基底节区）、高血压病3级（极高危）”，予20%甘露