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乡镇卫生院老年神经外科疾病诊疗操作规范

一、老年脑出血诊疗操作规范

（一）评估要点

老年患者脑出血多因高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病等引起，起病急骤，需快速完成三级评估：

1.病史采集：重点询问发病时间（是否在活动或情绪激动时突发）、前驱症状（头痛、头晕持续时间）、基础疾病（高血压病史及控制情况、糖尿病、房颤史）、近期用药（抗凝/抗血小板药物使用情况）、外伤史（部分患者可能因轻微跌倒未察觉）。

2.体格检查：

-生命体征：监测血压（多显著升高，收缩压常＞180mmHg）、呼吸（注意潮式呼吸或叹息样呼吸提示脑干受压）、心率（快速或过缓）。

-神经功能：采用GCS评分（意识障碍程度）、瞳孔（双侧不等大提示脑疝）、肢体肌力（单侧或双侧瘫痪）、脑膜刺激征（颈项强直提示蛛网膜下腔出血）。

-合并症体征：肺部啰音（坠积性肺炎）、下肢水肿（心功能不全）、皮肤瘀斑（凝血功能异常）。

3.辅助检查：

-首选头颅CT（乡镇卫生院必备），需在30分钟内完成，明确出血部位（基底节区、丘脑、脑叶、小脑）、出血量（多田公式计算：体积=0.5×长×宽×层面数）、是否破入脑室。

-实验室检查：血常规（贫血提示慢性出血或消化道出血）、凝血功能（INR、D-二聚体评估出血风险）、血糖（应激性高血糖需控制）、肝肾功能（指导脱水药物