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肺炎术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热10天，加重伴呼吸困难3天”入院。既往有2型糖尿病病史15年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-145/80-90mmHg。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

入院诊断：

重症社区获得性肺炎（双侧，病原体待查）；

呼吸衰竭（Ⅰ型）；

2型糖尿病；

高血压病2级（很高危）。

治疗经过：入院后予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、无创呼吸机辅助通气（模式BiPAP，IPAP18cmH?O，EPAP5cmH?O）、氨溴索祛痰、多索茶碱平喘及控制血糖、血压等对症支持治疗。入院第5天，患者出现呼吸困难加重，血氧饱和度（SpO?）降至85%（FiO?50%），胸部CT提示双肺炎症进展伴右侧胸腔积液，行胸腔闭式引流术（术后第3天），引流液为淡黄色渗出液，每日引流量约300-500ml。目前患者术后第5天，意识清，精神差，仍卧床，鼻导管吸氧（FiO?35%），SpO?维持在92%-95%，咳嗽咳痰较前减轻，痰液为白色黏痰，可自行咳出。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第2天起体温恢复正常）；

脉搏：92次/分（稍快，考虑与卧床、低氧有关）；

呼吸：22次/分（较术前30次/分明显改善）；

血压：138/8