乳腺癌术后放疗皮肤护理个案.docVIP

乳腺癌术后放疗皮肤损伤个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：48岁

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）

治疗史：2025年3月行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示ER(+)、PR(+)、HER-2(-)，4月起行AC-T方案辅助化疗（共8周期），化疗结束后于2025年7月10日开始右侧胸壁及锁骨上区放疗。

放疗方案：

放疗部位：右侧胸壁（50Gy/25f）+右侧锁骨上区（50Gy/25f）

放疗设备：直线加速器（6MV-X线）

放疗频率：每日1次，每周5次，总疗程5周。

二、放疗皮肤损伤发生过程及评估

（一）放疗第1-2周：皮肤红斑期

临床表现：

放疗第7天（累计剂量14Gy），患者右侧胸壁照射野出现散在淡红色斑疹，边界与照射野一致，伴轻微瘙痒，无疼痛、脱皮。

护理评估：

皮肤损伤分级：RTOG（放射治疗肿瘤协作组）1级（轻度红斑，伴或不伴瘙痒）。

患者主观感受：瘙痒VAS评分2分（0-10分），日常活动不受限。

（二）放疗第3-4周：皮肤干燥脱屑期

临床表现：

放疗第15天（累计剂量30Gy），右侧胸壁红斑加重，呈暗红色，局部皮肤干燥、粗糙，出现细小糠状脱屑，瘙痒感明显增强，患者偶有搔抓行为。

护理评估：

皮肤损伤分级：RTOG2级（明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿）。

患者主观感受：瘙痒VAS评分5分，夜间睡眠受轻微影响。

（三）放疗第4-5周：皮肤湿性脱皮期

临床表现：

放疗第22天（累计剂量44Gy），右侧胸壁内侧（靠近胸骨处）出现2cm×3cm大小的湿性脱皮，表皮破损，可见淡红色创面，伴渗液（每日渗液量约5ml），触碰时疼痛明显。

护理评估：

皮肤损伤分级：RTOG3级（融合性湿性脱皮，累及照射野50%以上区域）。

患者主观感受：疼痛VAS评分7分，穿脱衣物时疼痛加剧，需暂停家务劳动。

三、个性化护理措施

（一）红斑期护理（放疗第1-2周）

皮肤清洁管理

指导患者用37℃左右温水轻柔清洗照射野皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂，禁止用力搓揉或搔抓。

清洗后用柔软毛巾蘸干（而非擦拭）皮肤，保持局部干燥。

皮肤保护与止痒

每日涂抹医用硅酮乳膏（如芭克）2次，形成保护膜，减少皮肤水分流失，缓解瘙痒。

瘙痒明显时，遵医嘱外用炉甘石洗剂（每日3次），避免使用含激素的药膏（防止影响放疗效果）。

健康教育

告知患者穿宽松、柔软的纯棉衣物，避免化纤、羊毛材质摩擦皮肤；

避免照射野皮肤暴露于阳光、冷风或热水中，外出时穿长袖衣物遮挡。

（二）干燥脱屑期护理（放疗第3-4周）

加强皮肤保湿

调整皮肤护理方案：停用炉甘石洗剂，改用维生素E乳膏或重组人表皮生长因子凝胶（每日2次），促进皮肤修复，缓解干燥。

每日观察脱屑情况，若脱屑较多，用无菌生理盐水棉签轻轻清除脱落皮屑，避免强行剥离。

瘙痒控制与行为干预

指导患者通过分散注意力法（如听音乐、阅读）缓解瘙痒，禁止搔抓；

夜间瘙痒明显时，遵医嘱口服氯雷他定片（10mg/晚），降低神经敏感性。

生活方式调整

建议患者减少辛辣、刺激性食物摄入（如辣椒、花椒），多饮水（每日1500-2000ml），保持皮肤水分。

（三）湿性脱皮期护理（放疗第4-5周）

创面局部处理

清创：用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭创面，清除渗液及坏死组织，动作轻柔避免损伤新生上皮。

换药：遵医嘱使用磺胺嘧啶银乳膏（每日1次）涂抹创面，再用无菌纱布覆盖，防止感染；若渗液较多，每日换药2次，保持创面干燥。

疼痛管理：换药前30分钟口服布洛芬缓释胶囊（0.3g），减轻操作时疼痛；创面愈合前穿无袖衣物，避免摩擦。

感染预防

指导患者保持创面清洁，避免接触污物；

观察创面颜色（如出现黄绿色分泌物、异味提示感染），每日监测体温，若体温≥38.5℃及时报告医生。

心理支持

患者因疼痛和外观改变出现焦虑情绪，护理人员每日进行15分钟心理疏导，讲解湿性脱皮的可逆性（放疗结束后2-3周可愈合），增强其信心；

鼓励家属陪伴，协助患者完成日常活动，减少孤独感。

四、护理效果评价

（一）放疗期间效果

红斑期：干预后1周，瘙痒VAS评分降至1分，红斑未进一步加重；

干燥脱屑期：干预后3天，脱屑减少，瘙痒VAS评分降至3分，夜间睡眠恢复正常；

湿性脱皮期：干预后5天，创面渗液明显减少（每日约1ml），疼痛VAS评分降至4分，患者可自行穿脱衣物；放疗结束时（第25天），创面缩小至1cm×1cm，无感染迹象。

（二）放疗后随访（1个月）

放疗结束后2周，湿性脱皮创面完全愈合，遗留淡褐色色素沉着；

放疗结束后1个月，色素沉着逐渐减轻，皮肤弹性恢复，患者可正常参与家务及社交活动。

五、护理体会

早期干预是关键：放疗皮肤损伤具有“进行性加重”特点，需在红斑期即开始个性化护理，避免进展为湿性脱皮；

动态评估需持续：放疗期