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咽炎护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：程序员

入院日期：2025年10月15日

主诉：咽部疼痛伴吞咽困难3天，加重1天

既往史：无慢性咽炎、扁桃体炎病史，无药物过敏史

二、病情概述

患者3天前因熬夜加班后出现咽部干燥、异物感，未予重视。次日晨起后咽部疼痛明显，吞咽时加剧，伴轻微发热（体温37.8℃），自行服用“感冒灵颗粒”后症状无缓解。1天前咽部疼痛进一步加重，吞咽时需张口呼吸，伴声音嘶哑、咳嗽，咳少量白色黏痰，遂来我院就诊。

体格检查：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。咽部黏膜充血、水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见散在白色脓性分泌物，下颌淋巴结肿大、压痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）25mg/L。

诊断：急性化脓性咽炎伴扁桃体炎。

三、护理评估

（一）生理评估

症状体征：咽部剧烈疼痛（NRS评分7分），吞咽困难，声音嘶哑，咳嗽，体温升高。

营养状况：因吞咽疼痛，近2天进食量减少约50%，饮水量不足1000ml/日，体重较前减轻1kg。

睡眠状况：夜间因咽部疼痛频繁惊醒，睡眠质量差，每日睡眠时间约4小时。

（二）心理社会评估

患者因咽部疼痛影响进食、睡眠及工作，出现焦虑情绪，担心病情迁延不愈。作为程序员，患者长期久坐、饮水少、作息不规律，