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小儿支气管哮喘急性发作期个案护理

一、病例介绍

患儿李XX，男，4岁，因“反复咳嗽伴喘息3天，加重1天”入院。患儿3天前受凉后出现咳嗽，初为干咳，后逐渐出现喘息，活动后明显，夜间睡眠时喘息加重，伴呼吸急促、鼻翼扇动。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服，症状无明显缓解。1天前患儿喘息明显加重，出现烦躁不安、口唇发绀，遂急诊入院。

入院查体：T37.8℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg，体重16kg。神志清楚，精神烦躁，呼吸急促，三凹征阳性，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，嗜酸性粒细胞5%；C反应蛋白15mg/L；胸片示双肺纹理增粗，透亮度增加，未见明显实变影；肺功能检查示FEV?/FVC65%，PEF50%预计值，提示中度通气功能障碍。

诊断：小儿支气管哮喘急性发作期（中度）

二、护理评估

（一）健康史

患儿既往有湿疹病史，父母均有过敏性鼻炎病史。此次发病前有明确受凉史，无异物吸入史。

（二）身体评估

呼吸系统：呼吸急促，三凹征阳性，双肺广泛哮鸣音及少量湿啰音，提示气道痉挛及分泌物增多。

循环系统：心率增快，口唇发绀，提示缺氧及循环代偿。

神经系统：烦躁不安，提示缺氧导致的神经兴奋。

（三）心理社会评估

患儿因呼吸困难、烦躁不安，表现出恐惧、焦虑情绪；家长因患儿病情较重，担心预后，存在明显焦虑。

三、护理诊断

气体交换受损：与气道痉挛、气道炎症及分泌物增多导致通气/血流比例失调有关。

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠及患儿咳嗽无力有关。

焦虑（家长及患儿）：与呼吸困难、病情危重及对疾病预后的担忧有关。

知识缺乏：家长缺乏哮喘的预防、治疗及护理知识。

四、护理目标

患儿呼吸困难缓解，喘息减轻，肺部哮鸣音减少或消失，血气分析指标恢复正常。

患儿能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患儿及家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

家长掌握哮喘的预防、治疗及护理知识。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境管理：保持病室空气清新，室温22-24℃，湿度50%-60%，避免灰尘、烟雾、刺激性气味等诱发因素。

体位护理：协助患儿取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸，减少体力消耗。

氧疗护理：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量1-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患儿面色、口唇颜色及呼吸情况，及时调整氧流量。

用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）、糖皮质激素（如布地奈德雾化吸入）及抗感染药物。

沙丁胺醇雾化吸入：每次0.5mg，加入生理盐水2ml，雾化吸入，每日3-4次。观察患儿用药后喘息、呼吸频率及心率变化，注意有无心悸、手抖等不良反应。

布地奈德雾化吸入：每次1mg，加入生理盐水2ml，雾化吸入，每日2次。用药后指导患儿漱口，防止口腔真菌感染。

抗感染药物：根据血常规及C反应蛋白结果，遵医嘱给予头孢类抗生素静脉滴注，注意观察药物过敏反应。

病情观察：密切监测患儿生命体征、意识状态、呼吸频率、节律及深度，观察肺部听诊情况，记录24小时出入量。若患儿出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，及时报告医生并配合抢救。

（二）清理呼吸道无效的护理

保持呼吸道通畅：鼓励患儿多饮水，每日饮水量1000-1500ml，以稀释痰液。指导患儿有效咳嗽，即先深呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

胸部物理治疗：

体位引流：根据肺部病变部位，协助患儿采取适当体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利于痰液排出。每次引流15-20分钟，每日2-3次。

拍背：引流过程中，护士用空心掌由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度适中，以促进痰液松动。

吸痰：若患儿痰液黏稠不易咳出，或出现窒息风险，及时给予吸痰。吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜，吸痰时间不超过15秒。

雾化吸入：遵医嘱给予氨溴索雾化吸入，每次15mg，加入生理盐水2ml，雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液，促进痰液排出。

（三）焦虑的护理

心理支持：护士以亲切、温和的态度与患儿及家长沟通，耐心解释病情及治疗护理措施，减轻其焦虑情绪。鼓励患儿表达自己的感受，给予安慰和鼓励。

环境营造：保持病室安静、整洁，为患儿提供舒适的休息环境。可适当播放患儿喜欢的音乐或动画片，转移其注意力。

家长教育：向家长讲解哮喘的病因、诱发因素、治疗及护理方法，使其了解疾病的预后，增强治疗信心。鼓励家长参与患儿的护理，如协助拍背、喂药等，提高家长的护理能力。

（四）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向家长讲解哮喘的定义、病因、临床表现、治疗原则及预后，使其对疾病有全面的认识。

用药指导：详细介绍常用药物的名称、剂量、用法、