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糖尿病患者真菌性角膜炎27例临床与真菌学分析

摘要：目的分析糖尿病患者真菌性角膜炎的临床特征、真菌学分布特点及治疗预后，为临床诊疗提供参考依据。方法回顾性分析我院收治的27例（27眼）糖尿病合并真菌性角膜炎患者的临床资料，收集患者一般情况、糖尿病相关指标、眼部临床表现、真菌学检查结果、治疗方案及预后情况，进行统计分析。结果27例患者中，男性15例（55.56%），女性12例（44.44%），年龄45~78岁，平均（62.3±8.7）岁；糖尿病病程3~18年，平均（9.2±3.5）年，其中19例（70.37%）患者血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2h血糖＞11.1mmol/L）。眼部临床表现以眼痛、畏光流泪、视力下降、角膜浸润灶为主要症状，其中21例（77.78%）出现角膜灰白色致密浸润灶，呈牙膏样或苔垢样外观，13例（48.15%）合并前房积脓。真菌学检查中，角膜刮片镜检阳性22例（81.48%），真菌培养阳性20例（74.07%），共分离出真菌菌株22株，其中曲霉菌属14株（63.64%），镰刀菌属5株（22.73%），念珠菌属3株（13.63%）。治疗采用抗真菌药物联合血糖控制治疗，其中20例（74.07%）患者治愈，5例（18.52%）好转，2例（7.41%）因角膜穿孔行穿透性角膜移植术，术后恢复可。结论糖尿病患者真菌性角膜炎多见于中老年人群，血糖控制不佳是重要诱因，曲霉菌属为主要致病菌，临床症状典型但预后受血糖控制情况及感染严重程度影响，早期规范抗真菌治疗联合严格血糖管理可改善患者预后。

关键词：糖尿病；真菌性角膜炎；临床特征；真菌学分析；预后

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院眼科2020年1月至2024年12月收治的糖尿病合并真菌性角膜炎患者27例（27眼）作为研究对象，所有患者均符合《糖尿病诊疗指南》中糖尿病的诊断标准，同时经角膜刮片镜检、真菌培养及临床症状综合确诊为真菌性角膜炎，排除合并其他眼部疾病（如青光眼、白内障、病毒性角膜炎）、全身免疫性疾病及长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者。其中男性15例（55.56%），女性12例（44.44%）；年龄45~78岁，平均（62.3±8.7）岁；糖尿病病程3~18年，平均（9.2±3.5）年，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病24例；19例（70.37%）患者空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2h血糖＞11.1mmol/L，血糖控制不佳；8例（29.63%）患者血糖控制尚可（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L）。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1临床资料收集

详细收集患者一般资料，包括性别、年龄、糖尿病病程、血糖控制情况（空腹血糖、餐后2h血糖）；眼部临床表现，包括眼痛、畏光流泪、视力下降、角膜病灶特点、前房积脓等；同时记录患者治疗方案及预后情况（治愈、好转、无效、手术治疗）。

1.2.2真菌学检查

所有患者均行角膜刮片镜检及真菌培养检查：①角膜刮片镜检：表面麻醉后，用无菌圆刃刀片刮取角膜病灶边缘及深部组织，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，覆以盖玻片，显微镜下观察真菌菌丝或孢子，同时采用革兰染色、吉姆萨染色辅助检测，提高阳性检出率；②真菌培养：将刮取的角膜组织标本接种于沙氏葡萄糖琼脂培养基，分别置于25℃及37℃恒温培养箱中培养5~7天，观察菌落生长情况，对生长的菌落进行形态学观察及菌种鉴定，明确真菌类型，同时进行药敏试验，指导临床用药。

1.2.3治疗方法

所有患者均采用综合性治疗方案，包括血糖控制及眼部抗真菌治疗：①血糖控制：根据患者糖尿病类型及血糖情况，调整降糖药物（口服降糖药或胰岛素），监测空腹血糖及餐后2h血糖，将血糖控制在合理范围；②眼部抗真菌治疗：轻度感染患者给予局部抗真菌滴眼液（5%那他霉素滴眼液、0.1%两性霉素B滴眼液），每1~2h交替使用，病情缓解后逐渐减量；中重度感染患者，在局部用药基础上，联合全身抗真菌药物（氟康唑、伊曲康唑）静脉滴注；合并前房积脓者，给予阿托品滴眼液散瞳，防止瞳孔粘连继发青光眼，禁忌使用糖皮质激素滴眼液，避免加重真菌感染；对于药物治疗无效、角膜穿孔者，行穿透性角膜移植术治疗，术后继续给予抗真菌治疗及血糖管理。

1.2.4预后判定标准

治愈：眼部症状完全消失，角膜浸润灶吸收，视力恢复或明显改善，真菌学检查阴性；好转：眼部症状减轻，角膜浸润灶缩小，视力有所改善，真菌学检查阴性或弱阳性；无效：眼部症状无改善甚至加重，角膜浸润灶扩大，出现角膜穿孔、眼内炎等并发症，真菌学检查阳性；手术治疗：因角膜穿孔等严重并发症需行角膜移植术。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±