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疤痕挛缩畸形术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，28岁，因“面部及颈部烧伤后疤痕挛缩畸形1年”入院。患者1年前因工作意外导致面部、颈部及双手深度烧伤，经当地医院抢救治疗后病情稳定，但遗留面部及颈部广泛疤痕挛缩，导致面部表情受限、颈部活动障碍，严重影响日常生活及心理状态。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“面部及颈部疤痕松解+游离皮片移植术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：面部及颈部手术区域覆盖无菌敷料，敷料干燥，无明显渗血渗液。颈部因手术及敷料包扎，活动明显受限。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为6分，表现为伤口处持续性胀痛，影响休息。

营养状况：患者术前因面部疤痕挛缩导致进食困难，营养状况稍差，体重55kg，BMI18.5kg/m2，处于正常范围下限。

心理状态：患者因面部及颈部畸形，存在明显的自卑、焦虑心理，对手术效果及术后恢复存在担忧。

（二）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能给予充分的情感支持，但对术后护理知识了解较少。患者有一定的经济基础，能够承担手术及后续治疗费用。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、伤口敷料