三次剖腹产术后护理个案.docVIP

三次剖宫产术后并发症预防与康复个案护理

一、病例资料

患者信息：李女士，35岁，孕3产3，因“瘢痕子宫、孕38周+2天、胎膜早破”于2025年10月12日急诊入院。既往史：2018年因“胎儿窘迫”行首次剖宫产，2021年因“瘢痕子宫、臀位”行二次剖宫产，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，阴道流液呈清亮状。辅助检查：血常规示血红蛋白112g/L，血小板210×10?/L；凝血功能正常；B超提示子宫下段瘢痕厚度约0.2cm，胎儿双顶径9.3cm，羊水指数8.5cm。

手术情况：入院当日14:30在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术，术中见子宫下段瘢痕组织菲薄、与膀胱轻度粘连，分离粘连后顺利娩出一男婴（体重3200g，Apgar评分10分），胎盘胎膜完整剥离，子宫收缩欠佳，予缩宫素20U宫体注射+10U静脉滴注后收缩好转，术中出血约450ml，术后留置尿管，返回病房。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后返回病房时，患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分7分（静卧时），翻身或咳嗽时疼痛加剧至8-9分。

出血风险：三次剖宫产导致子宫肌层纤维化严重，收缩力减弱，且术中分离粘连增加了血管损伤风险，术后阴道出血量约50ml/小时（术后2小时内），色暗红，有小血块。

感染风险：手术时间较长（约90分钟），多次盆腔操作史可能导致盆腔粘连，增加切口感染、宫腔感染及泌尿系统感染风险；术后体温37.2℃，切口敷料干燥，尿管通畅，尿液清亮。

活动受限：术后卧床，留置尿管，腹部疼痛导致翻身、下床困难，双下肢活动正常，无肿胀。

营养与泌乳：患者术前食欲正常，术后因疼痛进食量少；乳房胀痛明显，新生儿吸吮意愿弱，泌乳量不足。

（二）心理评估

患者因“三次剖宫产”对子宫破裂、再次出血等并发症存在明显焦虑，担心自身康复及新生儿喂养问题，情绪紧张，睡眠质量差（术后仅浅睡1小时）。

（三）社会支持评估

丈夫及母亲陪伴在侧，能提供生活照顾，但对术后护理知识了解不足，如不知如何协助患者翻身、如何正确哺乳。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与手术切口、子宫收缩有关。

有大出血的风险：与子宫肌层纤维化、收缩乏力及粘连分离后血管暴露有关。

有感染的风险：与多次手术史、手术时间长、留置尿管有关。

活动无耐力：与疼痛、卧床、出血导致的体力下降有关。

焦虑：与担心并发症及新生儿喂养有关。

知识缺乏：与对三次剖宫产术后护理要点不了解有关。

（二）护理目标

术后48小时内，患者疼痛NRS评分降至≤3分，能耐受翻身、进食等日常活动。

术后72小时内，阴道出血量≤30ml/小时，无大量血块，血红蛋白维持在90g/L以上。

住院期间，患者体温≤37.5℃，切口无红肿渗液，尿常规正常，无感染征象。

术后24小时内拔除尿管并能自行下床活动，术后72小时内能独立完成洗漱、进食等活动。

术后3天内，患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作，睡眠质量改善。

出院前，患者及家属能掌握切口护理、恶露观察、正确哺乳及避孕知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理：多模式镇痛，减轻痛苦

药物镇痛：术后遵医嘱予静脉自控镇痛（PCA）（配方：舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟），术后2小时患者NRS评分降至4分；术后12小时调整为口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），联合肛门塞入双氯芬酸钠栓（50mg，q8h），避免单一药物过量。

非药物镇痛：

体位护理：协助患者取半卧位（床头抬高30°），减轻腹部张力；翻身时用手托住切口两侧，避免牵拉；

放松疗法：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练（从脚趾到头部逐组肌肉收紧-放松），每次10分钟，每日3次；

分散注意力：播放舒缓音乐、与患者聊新生儿趣事，转移对疼痛的关注。

效果：术后24小时，患者静卧时NRS评分2分，翻身时3分，能主动配合翻身及下肢活动。

（二）出血预防与管理：动态监测，强化宫缩

生命体征与出血监测：

术后6小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，6-24小时每1小时测量1次；

每15-30分钟观察阴道出血量、颜色、性状，使用称重法（血染敷料重量-干敷料重量=出血量，1g=1ml）准确计量；

观察宫底高度：术后2小时内宫底位于脐下1指，每30分钟按摩子宫1次（顺时针环形按摩，力度适中），确保子宫收缩硬如球状；术后4小时宫底上升至脐平，立即予缩宫素10U静脉滴注，30分钟后宫底回落至脐下1指。

宫缩强化措施：

遵医嘱予缩宫素20U+5%葡萄糖500ml静脉滴注（40滴/分），持续24小时；

术后6小时指导患者口服益母草颗粒（15g，tid），促进