护理分层级管理改进个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者护理分层级管理改进个案

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”入院。患者10年前确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。此次入院时，患者神志清楚，精神状态差，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。肺部听诊可闻及双肺散在湿啰音及哮鸣音，胸部CT显示双肺肺气肿改变伴左下肺感染。入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、左下肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭。

二、传统护理模式下的问题与挑战

在患者入院初期，科室采用传统的“功能制护理”模式，即护士按任务分工，如治疗班负责输液、护理班负责生活护理等。这种模式在实施过程中暴露出以下问题：

责任不明确：患者的护理工作由多名护士分散负责，导致对患者病情的整体掌握不足。例如，治疗班护士仅关注输液是否完成，对患者的饮食、睡眠等情况缺乏了解；护理班护士在协助患者翻身时，未及时发现患者皮肤出现的早期压疮迹象。

沟通效率低：由于护士之间缺乏有效的沟通机制，患者的病情变化信息传递不及时。一次夜班时，患者出现呼吸困难加重，夜班护士未及时将此情况详细告知白班护士，导致白班护士在制定护理计划时未能充分考虑患者的病情变化。

专业能力未充分发挥：高年资护士的专业知识和经验未能得到