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腰麻术后护理查房.doc

腰麻术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

床号：302-2

住院号：2025120036

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）

手术日期：2025年12月22日

麻醉方式：腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）

手术名称：经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术

二、查房时间与人员

时间：2025年12月24日10:00

地点：骨科病房302-2床旁

主持人：张护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：

责任护士：王护士（护师）

实习护士：刘护士

值班医生：陈医生（主治医师）

三、责任护士汇报病情

（一）术前情况

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分7分，左下肢直腿抬高试验阳性（30°），肌力Ⅳ级。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证，于12月22日在腰麻下行手术治疗。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时血压125/75mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。目前生命体征平稳，血压波动在115-130/70-80mmHg，心率68-75次/分。

麻醉恢复：术后6小时患者双下肢感觉、运动功能逐渐恢复，目前双下肢肌力Ⅴ级，无麻木、刺痛感。

伤口情况：腰部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿。

引流情况：术后留置负压引流管1根，引流出淡红色血性液体约80ml，今日已拔除引流管。