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包皮术后支架护理查房

一、查房目标

评估患者术后恢复情况：重点观察支架固定效果、伤口愈合状态、疼痛程度及排尿功能。

规范护理操作：统一术后支架护理流程，包括清洁、固定调整、并发症预防等。

提升健康教育质量：明确患者及家属的居家护理要点，降低术后感染、出血风险。

二、病例汇报

（一）患者基本信息

姓名：张明

性别：男

年龄：8岁

诊断：包皮过长伴包茎

手术时间：2025年12月24日10:00

手术方式：包皮环切术+术后支架固定术

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压100/65mmHg。

伤口情况：阴茎头部轻度水肿，支架固定在位，无渗血、渗液，敷料干燥。

排尿情况：术后首次排尿顺利，无尿痛、尿潴留，尿液颜色清亮。

疼痛评分：采用FLACC量表评估为2分（偶尔哭闹，表情紧张）。

三、护理评估

（一）支架护理核心问题

支架固定稳定性

支架为可调节式硅胶材质，覆盖阴茎体及龟头，通过弹力绷带固定于腹股沟区域。

检查发现：支架边缘无明显移位，但患儿活动时支架略有松动，需调整弹力绷带松紧度。

伤口愈合风险

术后24小时内为出血高发期，需重点观察伤口有无渗血、皮下血肿。

患儿包皮内板与龟头粘连分离后，局部黏膜脆弱，易因摩擦导致破损。

排尿功能影响

支架前端设有排尿通道，需确保通道通畅，避免尿液积聚于支架内引发感染。

患儿因害怕疼痛，可能出现憋尿行为，需加强排尿指导。

（二）护理问题梳理

护理问题

相关因素

护理措施

疼痛（轻度）

手术创伤、支架压迫

分散注意力（玩具、动画片）、冷敷阴茎根部

潜在感染风险

伤口暴露、尿液污染

每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁支架及周围皮肤

知识缺乏（家属）

对支架护理及居家注意事项不了解

发放图文版《术后护理手册》，现场演示清洁方法

四、护理措施实施

（一）支架护理操作规范

固定调整流程

操作前：洗手，戴无菌手套，安抚患儿情绪。

操作中：

解开弹力绷带，检查支架位置是否居中，边缘与皮肤贴合度。

调整绷带松紧度至能插入1指为宜，避免过紧导致血液循环障碍。

确认支架排尿通道对准尿道口，无扭曲、堵塞。

操作后：观察患儿有无不适反应，记录调整时间及效果。

伤口清洁方法

每日2次用生理盐水棉球擦拭支架表面及阴茎根部皮肤，去除分泌物。

若支架内残留尿液，使用无菌注射器抽取0.9%氯化钠溶液冲洗通道，保持干燥。

禁止直接拉扯支架或用肥皂水、酒精等刺激性液体清洁。

（二）并发症预防重点

出血预防

术后6小时内平卧，避免剧烈活动，减少阴茎充血。

若发现伤口渗血，立即用无菌纱布压迫止血，报告医生处理。

感染控制

保持病房空气流通，每日紫外线消毒1次。

指导家属给患儿穿宽松棉质内裤，避免摩擦支架。

疼痛管理

采用非药物干预：播放动画片转移注意力，使用冷敷贴（温度控制在10℃以下）敷于阴茎根部，每次15分钟，每日3次。

必要时遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（间隔6小时）。

五、健康教育指导

（一）患儿家属居家护理要点

支架维护

每日检查：观察支架有无破损、移位，若出现松动及时调整。

清洁频率：每日早晚用温水清洁支架及周围皮肤，避免用力擦拭。

异常处理：若支架内出现脓性分泌物或患儿发热（体温＞38℃），立即就医。

排尿及饮食指导

鼓励患儿多饮水，每日饮水量≥1500ml，促进尿液排出，减少感染风险。

避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重局部充血。

活动限制

术后1周内避免跑跳、骑车等剧烈运动，睡觉时采用仰卧位，防止支架受压。

穿宽松裤子，避免摩擦阴茎区域。

（二）出院随访计划

术后3天：电话随访，询问支架固定情况、排尿是否顺畅。

术后7天：门诊复查，评估伤口愈合情况，拆除支架。

术后1个月：再次随访，确认阴茎外观恢复良好，无瘢痕增生。

六、查房总结

（一）护理效果反馈

经过2天护理，患儿疼痛评分降至1分，情绪稳定，未出现哭闹。

支架固定在位，伤口无渗血、渗液，排尿通畅，未发生感染。

家属已掌握支架清洁、固定调整方法，能正确复述居家护理要点。

（二）护理经验分享

儿童患者护理技巧

采用游戏化沟通：将支架比喻为“小盔甲”，减少患儿恐惧感。

操作时动作轻柔，可通过讲故事、奖励贴纸等方式配合完成护理。

支架护理常见误区

?错误：为“彻底清洁”频繁取下支架。

?正确：支架需持续固定至术后7天，仅在医生指导下调整，避免频繁拆卸导致伤口裂开。

（三）持续改进方向

优化支架设计：建议研发透气型支架，增加皮肤与空气接触面积，降低闷热感。

完善健康教育材料：制作动画版护理视频，通过医院公众号推送，提升家属学习效率。

七、查房结束

本次查房通过对包皮术后支架护理的全流程梳理，明确了**“固定-清洁-观察-指导”**四位一体的护理模式。护理团队需持续关注患儿术后恢复动态，强化家属居家护理能力，确保患儿顺利度过恢