造口护理红肿护理个案.docVIP

一例肠造口周围皮肤红肿患者的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：王女士

年龄：58岁

性别：女

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

联系方式：138XXXX1234（家属）

过敏史：否认药物及食物过敏史

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；2型糖尿病史5年，规律服用二甲双胍，血糖控制在正常范围。

家族史：否认家族遗传性疾病史。

现病史：

患者因“反复腹痛、腹胀伴排便习惯改变1月余”于2023年10月15日入院。入院诊断为“乙状结肠癌”，完善相关检查后，于2023年10月20日在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术”。术后恢复良好，于2023年10月27日出院。出院时造口外观红润，无红肿、渗液，患者及家属已掌握基本造口护理方法。

主诉：

患者于2023年11月5日因“造口周围皮肤红肿、疼痛3天”再次入院。

护理评估：

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神状态尚可，营养中等。

造口情况：

造口位置：位于右下腹，位置合适，便于患者自我护理。

造口外观：造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，无出血、坏死。

周围皮肤情况：造口周围皮肤红肿明显，范围约5cm×6cm，皮肤温度升高，触痛明显，局部皮肤有少量渗液，无破损、溃疡。

造口袋佩戴情况：患者使用的是一件式造口袋，底盘粘贴不牢固，有明显的渗漏痕迹。

心理状态：患者因造口周围皮肤红肿、疼痛，担心造口出现严重并发症，影响生活质量，表现出焦虑、紧张情绪。

社会支持：家属对患者关心照顾，但对造口护理知识掌握不够全面。

二、护理问题

皮肤完整性受损：与造口周围皮肤红肿、渗液有关。

疼痛：与造口周围皮肤炎症刺激有关。

焦虑：与担心造口并发症及生活质量下降有关。

知识缺乏：与缺乏造口护理相关知识及技能有关。

三、护理目标

患者造口周围皮肤红肿消退，渗液停止，皮肤完整性恢复。

患者疼痛缓解或消失。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握造口护理相关知识及技能，能够正确进行造口护理。

四、护理措施

（一）皮肤护理

清洁皮肤：使用生理盐水或温水轻轻清洁造口周围皮肤，去除残留的粪便、渗液及底盘黏胶。清洁时动作轻柔，避免用力擦拭，以免加重皮肤损伤。

皮肤保护：清洁后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干皮肤表面水分，待皮肤完全干燥后，涂抹皮肤保护剂（如造口护肤粉、皮肤保护膜），形成一层保护膜，减少粪便、渗液对皮肤的刺激。

选择合适的造口袋：根据患者造口大小、形状及周围皮肤情况，选择合适的造口袋。对于皮肤红肿明显的患者，可选择两件式造口袋，底盘材质柔软、透气性好，减少对皮肤的刺激。同时，根据造口大小裁剪底盘，确保底盘与造口紧密贴合，避免渗漏。

更换造口袋：

更换频率：根据造口袋的类型及患者的具体情况，确定合适的更换频率。一般情况下，一件式造口袋可使用1-3天，两件式造口袋底盘可使用3-5天，袋子可每天更换。如果造口袋出现渗漏、异味或患者感觉不适，应及时更换。

更换方法：更换造口袋时，动作轻柔，避免牵拉皮肤。先撕去旧的造口袋，清洁皮肤，涂抹皮肤保护剂，待皮肤干燥后，将新的造口袋底盘粘贴在造口周围皮肤上，轻轻按压底盘，确保粘贴牢固。

观察皮肤情况：密切观察造口周围皮肤的颜色、温度、湿度及有无渗液、破损等情况，如有异常及时报告医生处理。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：使用疼痛评估工具（如数字评分法）评估患者疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、持续时间等。

缓解疼痛：

药物治疗：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予口服或外用止痛药物，如布洛芬、双氯芬酸钠凝胶等。

非药物治疗：指导患者采取舒适的体位，避免压迫造口周围皮肤；可通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

观察疼痛缓解情况：定期评估患者疼痛缓解情况，根据评估结果调整护理措施。

（三）心理护理

沟通交流：与患者及家属进行充分的沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解造口周围皮肤红肿的原因、治疗方法及预后，让患者了解病情，减轻焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和想法，帮助患者树立信心，积极配合治疗和护理。

社会支持：鼓励家属多关心照顾患者，给予患者情感上的支持和生活上的帮助，让患者感受到家庭的温暖。

（四）健康教育

造口护理知识：向患者及家属详细讲解造口的基本知识，包括造口的类型、功能、护理方法等。指导患者及家属正确清洁造口、更换造口袋、观察造口及周围皮肤情况等。

饮食指导：指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免食用易产气食物，如豆类、洋葱、红薯等；避免食用易引起腹泻的食物，如牛奶、生冷食物等。鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素的食物，如鸡