肛门手术后期护理个案.docVIP

肛门手术后期护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：20250618001

入院时间：2025年6月18日

手术时间：2025年6月20日

手术名称：混合痔外剥内扎术+肛周脓肿切开引流术

主诉：肛周反复肿痛伴便血3年，加重1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，qd），血压控制良好；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：长期久坐办公室工作，饮食偏辛辣，每日饮水量约800ml，排便习惯不规律，常有便秘史。

二、护理评估

（一）术前评估

身体评估：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。肛周可见3处痔核脱出，最大约2×3cm，表面充血水肿，肛周右侧距肛门约2cm处可触及一约3×4cm的红肿硬结，触痛明显，无波动感。直肠指检：直肠黏膜光滑，未触及肿块，指套退出无染血。

实验室检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N78%，Hb135g/L；凝血功能、肝肾功能、血糖均正常。

心理评估：患者因肛周疼痛及便血症状反复出现，对手术效果存在担忧，同时因术后排便可能带来的疼痛感到焦虑，SAS评分58分（轻度焦虑）。

（二）术后评估（以术后第1天为例）

生命体征：T37.2℃，P82次/分，R20次/分，BP135/90mmHg。

伤口情况：肛周敷料干燥，无渗血渗液，