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心脏术后监护室康复护理个案

一、个案背景

患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不稳定。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。经冠状动脉造影检查，提示左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄75%，右冠状动脉中段狭窄85%。于入院后第3天在全麻体外循环下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣成形术”。手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（ICU）进行监护治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率95次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（呼吸机辅助通气，FiO?40%）。

循环系统：心电监护示窦性心律，偶发室性早搏，ST段无明显改变。中心静脉压（CVP）8cmH?O，动脉血气分析示pH7.38，PaO?120mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

呼吸系统：气管插管在位，呼吸机辅助通气模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。

神经系统：患者意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，