张克双眼皮手术后护理个案.docVIP

张克重睑成形术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：张克，男，25岁，汉族，未婚，自由职业者。

主诉：因“双侧眼睑形态不对称，自觉影响外观”于2025年10月15日入院，要求行重睑成形术改善外观。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史及手术外伤史。

术前检查：

专科检查：双侧眼睑皮肤无红肿、破溃，右侧眼睑较左侧略宽，上睑皮肤无明显松弛，睑裂高度基本对称，眼球运动正常，无复视。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均未见明显异常。

手术方式：于2025年10月16日在局部麻醉下行双侧切开法重睑成形术，术中去除少量眼轮匝肌及脂肪组织，术后双侧眼睑加压包扎。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：双侧眼睑敷料清洁干燥，无明显渗血渗液，眼睑肿胀明显，伴有轻微疼痛，疼痛评分（NRS）为3分。

眼部症状：患者自觉双眼视物略模糊，有异物感，畏光，流泪，为术后正常反应。

睡眠与饮食：患者因眼部不适，夜间睡眠质量一般，食欲尚可。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果抱有较高期望，同时对术后恢复过程存在一定焦虑，担心肿胀、瘢痕及双侧不对称等问题。

社会支持：患者独自前来手术，术后生活基本能自理，但缺乏专业护