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下肢骨折术后引流管护理个案报告

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为右股骨中段粉碎性骨折，合并右侧胫腓骨上段骨折。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于伤后48小时在全麻下行右股骨骨折切开复位内固定术+右胫腓骨骨折切开复位内固定术。术中放置1根负压引流管于股骨骨折断端，1根普通引流管于胫腓骨骨折断端，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者右下肢肿胀明显，局部压痛、叩击痛阳性，可触及骨擦感，右下肢活动受限。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

心理状况：患者因突发车祸导致骨折，担心术后恢复情况及下肢功能，存在焦虑情绪。

知识掌握：患者及家属对骨折术后引流管护理知识了解甚少。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg。

引流管情况：

引流管类型：右股骨骨折断端为负压引流管，右胫腓骨骨折断端为普通引流管。

引流液情况：术后2小时内，负压引流管引流出暗红色血性液体约150ml，普通引流管引流出暗红色血性液体约100ml。引流液颜色、性状正常，无凝血块。

引流管固定：引流管妥善固定于床旁，引流袋位置低于引流口平面。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。

下肢肿胀情况：右下肢仍有肿胀，但较术前有所减轻。

疼痛情况：患者诉右下肢疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

三、护理问题

有引流管脱出的风险：与引流管固定不当、患者活动有关。

有引流不畅的风险：与引流管堵塞、受压、扭曲有关。

有感染的风险：与引流管逆行感染、伤口污染有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

焦虑：与担心术后恢复及下肢功能有关。

知识缺乏：缺乏下肢骨折术后引流管护理相关知识。

四、护理措施

（一）引流管固定

妥善固定引流管：使用3M胶布将引流管固定于患者大腿外侧及小腿外侧，避免引流管受压、扭曲。负压引流管的接头处用无菌纱布包裹，并妥善固定，防止脱落。

加强巡视：每1-2小时巡视一次，检查引流管是否固定良好，有无脱出迹象。

指导患者活动：告知患者在翻身、活动时注意保护引流管，避免牵拉引流管。协助患者翻身时，先妥善固定引流管，再进行翻身操作。

（二）保持引流管通畅

观察引流液情况：密切观察引流液的颜色、性状、量及速度。术后24小时内，每小时记录一次引流液量；24小时后，每4小时记录一次。若发现引流液量突然减少或增多，颜色异常（如出现鲜红色血液），或引流液中有凝血块、絮状物等，应及时报告医生。

防止引流管堵塞：

挤压引流管：每2-3小时挤压一次引流管，从引流管近端向远端挤压，力度适中，避免过度用力导致引流管破裂。

冲洗引流管：若发现引流管堵塞，可遵医嘱用生理盐水缓慢冲洗引流管。冲洗时注意观察患者有无不适反应，如疼痛、腹胀等。

避免引流管受压、扭曲：保持引流管的自然弯曲，避免引流管受压、扭曲。引流袋应低于引流口平面，防止引流液逆流。

（三）预防感染

严格无菌操作：在更换引流袋、冲洗引流管等操作时，严格遵守无菌操作原则。操作前洗手，戴无菌手套。引流袋的接口处用碘伏消毒，避免污染。

保持伤口敷料清洁干燥：每日观察伤口敷料情况，若发现敷料渗血、渗液，应及时更换。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，避免伤口感染。

观察体温变化：每日监测患者体温4次，若发现体温升高（超过38.5℃），应及时报告医生，查明原因并进行处理。

遵医嘱使用抗生素：术后遵医嘱使用抗生素，预防感染。

（四）疼痛护理

评估疼痛程度：使用NRS评分法评估患者疼痛程度，每4小时评估一次。

采取镇痛措施：

药物镇痛：遵医嘱给予患者镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。给药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物镇痛：指导患者采取放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

减少引流管刺激：妥善固定引流管，避免引流管牵拉、扭曲导致疼痛加重。在进行引流管护理操作时，动作轻柔，避免过度刺激患者。

（五）心理护理

关心安慰患者：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，关心安慰患者，缓解患者的焦虑情绪。

讲解疾病知识：向患者及家属讲解下肢骨折术后引流管护理的重要性及相关知识，让患者了解术后恢复过程，增强患者的信心。

鼓励患者表达感受：鼓励患者表达自己的感受和需求，及时给予帮助和支持。

（六）健康教育

引流管护理知识：向患者及家属讲解引流管的作用、固定方法、观察要点及注意事项。告知患者及家属在引流管拔除前，避免自行拔除引流管。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

功能锻炼指导：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的