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初产妇经阴道试产的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：王女士

年龄：28岁

孕周：39+4周

入院时间：2025年10月12日14:00

入院诊断：孕1产0，孕39+4周，头位，单活胎，先兆临产

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

孕期检查：规律产检，NT、唐筛、无创DNA、大排畸及糖耐量试验均无异常，孕晚期B超提示胎儿估重3200g，胎位LOA（左枕前位），羊水指数12cm，胎盘成熟度Ⅱ级，宫颈Bishop评分6分（宫颈管消退50%，宫口未开，质软，位置中，先露S-2）。

入院情况：患者因“规律下腹痛3小时”入院，腹痛间隔5-6分钟，持续30秒，无阴道流血流液，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg），胎心监护NST反应型，宫高32cm，腹围98cm，先露入盆。

二、试产过程中的护理评估

（一）产前评估（入院至宫口开全前）

产力评估

宫缩：入院时宫缩强度中等，间隔5-6分钟，持续30秒；18:00时宫缩强度增强，间隔3-4分钟，持续40-50秒，符合有效宫缩标准（强度≥50mmHg，间隔2-3分钟，持续40-60秒）。

腹压：宫口开全前未使用腹压，产妇能配合宫缩节律呼吸。

产道评估

骨产道：骨盆外测量各径线正常（髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm），无骨盆狭