胃镜的术后的中医护理个案.docVIP

胃镜术后脾胃气虚型患者中医护理个案

一、病例资料

患者张XX，女，58岁，因“反复上腹部胀痛3月余”于2025年10月12日入院。既往有慢性胃炎病史5年，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于10月14日在全麻下行无痛胃镜检查+胃黏膜活检术，术后病理提示“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”。术后患者出现胃脘隐痛、纳差、乏力、嗳气等症状，舌淡苔白，脉细弱，中医辨证为脾胃气虚证。

二、术后中医护理评估

（一）生理评估

症状表现：术后6小时患者主诉胃脘部隐隐作痛，呈持续性，进食后加重；食欲减退，每餐仅能进食少量流质；自觉神疲乏力，活动后加重；时有嗳气，无反酸、呕吐。

体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

中医四诊：

望诊：面色萎黄，精神不振，舌质淡，苔薄白。

闻诊：语声低微，无特殊气味。

问诊：胃脘隐痛，喜温喜按，纳呆，乏力，大便溏薄，日行1-2次。

切诊：脉细弱。

（二）心理社会评估

患者对胃镜检查及病理结果存在一定焦虑，担心病情进展为胃癌；因术后进食受限，担心影响营养摄入及生活质量。

三、中医护理诊断与目标

（一）主要护理诊断

胃脘疼痛：与胃镜术后胃黏膜损伤、脾胃气虚有关。

纳呆：与脾胃气虚、运化失职有关。

神疲乏力：与脾胃气虚、气血生化不足有关。

焦虑：与担心病情预后有关。

（二）护理目标

患者胃脘疼痛减轻或消失，疼痛评分降至3分以下。

患者食欲改善，能正常进食半流质及软食，进食量逐渐增加。

患者乏力症状缓解，精神状态改善。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

四、中医护理措施

（一）生活护理

环境调护：保持病室安静、整洁、舒适，室温保持在22-24℃，湿度50%-60%。避免噪音及不良刺激，保证患者充足休息。

休息与活动：术后嘱患者卧床休息6小时，避免剧烈活动。6小时后可适当下床活动，如散步，但应避免劳累。指导患者养成规律作息习惯，保证每日7-8小时睡眠。

体位护理：胃脘疼痛时，指导患者取半坐卧位或屈膝卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

（二）饮食护理（核心措施）

遵循“温、软、淡、素、鲜”的原则，给予健脾益气、易消化的食物。

术后初期（6小时内）：禁食禁水，观察有无腹痛、呕血等并发症。

术后6-24小时：可进温凉流质饮食，如米汤、稀藕粉、菜汤（去油）等，每次50-100ml，每日5-6次。避免饮用牛奶、豆浆等易产气食物。

术后24-48小时：如无不适，可过渡到半流质饮食，如小米粥、大米粥、烂面条、蒸蛋羹等。食物宜温热，避免过冷过热。

术后3-5天：可逐渐过渡到软食，如软米饭、馒头（去皮）、鱼肉泥、嫩菜叶等。

辨证施食：

推荐食物：山药、莲子、芡实、薏苡仁、红枣、鸡肉、鱼肉等健脾益气之品。可将山药、莲子、红枣等与小米同煮成粥食用。

禁忌食物：生冷（如冰淇淋、冷饮）、油腻（如油炸食品、肥肉）、辛辣刺激（如辣椒、花椒）、坚硬（如坚果、油炸花生米）食物；避免浓茶、咖啡。

进食指导：

少量多餐，每日5-6餐，每餐七八分饱。

进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。

进食后不宜立即平卧，可适当活动15-30分钟。

（三）情志护理

主动与患者沟通，耐心解释胃镜术后注意事项及病理结果的意义，告知慢性萎缩性胃炎通过积极治疗和护理可以控制病情，减轻患者焦虑。

鼓励患者表达内心感受，倾听其诉求，给予心理支持。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，缓解紧张情绪。

（四）疼痛护理

穴位按摩：遵医嘱选取中脘、内关、足三里等穴位进行按摩。

中脘：位于上腹部，前正中线上，脐中上4寸。用拇指指腹按揉，力度适中，每次3-5分钟，每日2-3次。

内关：位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。用拇指指腹按揉，每次3-5分钟，每日2-3次。

足三里：位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处。用拇指指腹按揉，每次3-5分钟，每日2-3次。

按摩时注意观察患者反应，询问有无酸胀感。

热敷：用热水袋或盐袋（温度以患者耐受为宜，一般不超过50℃）热敷上腹部，每次15-20分钟，每日2-3次。注意防止烫伤。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，及时调整护理措施。

（五）中药护理

患者遵医嘱服用健脾益气、和胃止痛的中药汤剂（如香砂六君子汤加减）。

服药时间：宜在饭前1小时或饭后2小时温服，以利于药物吸收。

服药温度：汤剂宜温服，避免过冷或过热刺激胃黏膜。

观察反应：服药后观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，以及胃脘疼痛、纳呆等症状的改善情况。

（六）特色中医护理技术

艾灸：遵医嘱选取中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位进行艾灸。

方法：采用温和灸，将艾条点燃后，对准穴位，距离皮肤约2-3cm，使局部有温热感而无灼痛为宜，每个穴位灸15-20分