老年病常见护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年症状逐渐加重，活动后气促明显，爬2层楼梯即感呼吸困难，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，伴明显气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?85%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，BE+3mmol/L。胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。肺功能检查：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性