脚骨折病人护理查房总结.docVIP

脚骨折病人护理查房总结.doc

脚骨折病人护理查房总结

一、查房基本信息

本次护理查房于2025年12月13日在骨科病房进行，查房对象为3床患者张明（化名），男性，58岁，因“左踝关节骨折”入院治疗。查房团队由护士长李华、责任护士王芳及实习护士组成，旨在通过对该病例的深入分析，优化护理方案，提升骨折患者的护理质量。

二、患者病情概述

（一）主诉与现病史

患者于入院前3天因下楼梯时不慎踩空摔倒，当即感左踝关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限，无法站立行走。急诊行X线检查提示“左踝关节三踝骨折”，遂以“左踝关节骨折”收入我科。入院时患者神志清楚，生命体征平稳，但因疼痛导致睡眠质量差，情绪略显焦虑。

（二）既往史与过敏史

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

（三）体格检查与辅助检查

体格检查：左踝关节明显肿胀，局部皮肤青紫，压痛（+），可触及骨擦感，踝关节活动受限，足背动脉搏动正常，末梢血运良好。

辅助检查：X线片示左内踝、外踝及后踝骨折，骨折端移位明显。

（四）治疗方案

患者入院后，医生立即给予左踝关节石膏托外固定，以减轻骨折端移位，缓解疼痛。同时，遵医嘱使用消肿、止痛药物，并完善术前相关检查，拟于入院后第5天行“左踝关节骨折切开复位内固定术”。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者左踝关节疼痛评分（NRS）为7分（中度疼痛），主要与骨折端刺激、软组织损伤有关。