卵巢肿瘤的疼痛护理个案.docVIP

卵巢肿瘤疼痛护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李女士，45岁，已婚，育有1子，无吸烟饮酒史，既往体健，无慢性疾病史及药物过敏史。

主诉：下腹部持续性胀痛伴阵发性加重1个月，近1周疼痛加剧，夜间无法入睡，影响日常活动。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，未予重视。近1周疼痛加重，转为胀痛，伴阵发性刺痛，疼痛评分（NRS）由初始3分升至7分，夜间疼痛明显，需服用布洛芬缓解，但效果逐渐减弱。同时伴有食欲下降、乏力，体重1个月内减轻约3kg。

入院检查：

妇科超声：右侧卵巢可见一大小约8cm×7cm×6cm的囊实性包块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，考虑卵巢恶性肿瘤可能性大。

肿瘤标志物：CA1251200U/ml（正常参考值＜35U/ml），HE4150pmol/L（正常参考值＜140pmol/L），提示卵巢癌风险较高。

盆腔CT：右侧卵巢占位性病变，伴盆腔少量积液，未见明显远处转移。

诊断：右侧卵巢恶性肿瘤（Ⅲa期，根据FIGO分期），癌性疼痛（中度）。

治疗方案：入院后予紫杉醇+卡铂化疗方案，同时针对疼痛予药物治疗及护理干预。

二、疼痛评估

（一）评估工具与方法

采用数字评分法（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）及McGill疼痛问卷（MPQ）联合评估，结合患者主观描述及生理、行为反应综合判断。

（二）评估结果

疼痛性质：持续性胀痛为基础痛，伴阵发性刺痛（爆发痛），疼痛部位固定于下腹部右侧，可放射至腰骶部。

疼痛程度：基础痛NRS评分6-7分（中度疼痛），爆发痛发作时NRS评分8-9分（重度疼痛），每日发作3-4次，每次持续10-15分钟。

疼痛影响因素：

诱发因素：活动（如翻身、行走）、情绪紧张、进食后腹胀可加重疼痛。

缓解因素：静卧、热敷下腹部可暂时缓解基础痛，但对爆发痛无效。

生理与行为反应：

生理：心率加快（90-100次/分），血压轻度升高（135/85mmHg），出汗，面色苍白。

行为：表情痛苦，眉头紧锁，翻身困难，夜间频繁觉醒，不愿与人交流，食欲下降，活动量减少。

心理状态：因疼痛及对肿瘤的恐惧，患者出现焦虑情绪（SAS评分58分，中度焦虑），睡眠质量差（PSQI评分12分，重度睡眠障碍）。

三、护理措施

（一）药物止痛护理

遵循WHO三阶梯止痛原则，结合患者疼痛特点制定个体化用药方案，并加强用药监护。

疼痛类型

药物选择

剂量与用法

护理要点

基础痛（中度）

盐酸羟考酮缓释片（长效）

10mg/次，每12小时口服1次

1.按时给药，不可掰开、咀嚼或研碎；

2.观察便秘、恶心呕吐等不良反应；

3.记录用药后NRS评分变化。

爆发痛（重度）

盐酸吗啡即释片（短效）

5mg/次，爆发痛发作时口服，每日不超过4次

1.按需给药，用药后15-30分钟评估疼痛缓解情况；

2.注意呼吸抑制、嗜睡等严重不良反应；

3.避免与其他中枢抑制剂联用。

辅助止痛

地塞米松片

0.75mg/次，每日1次口服

减轻肿瘤周围炎症反应，增强止痛效果，注意监测血糖及电解质。

用药效果监测：用药3天后，患者基础痛NRS评分降至4-5分，爆发痛每日发作1-2次，NRS评分6-7分，不良反应（如便秘）经干预后缓解。

（二）非药物止痛护理

1.物理干预

热敷疗法：每日2次，用40-45℃热水袋热敷下腹部，每次20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻胀痛感。注意避免烫伤（患者化疗期间皮肤敏感）。

按摩护理：指导患者家属进行腰骶部、下腹部轻柔环形按摩，每次15分钟，每日2次，通过放松肌肉、分散注意力缓解疼痛。

体位护理：协助患者采取半坐卧位或侧卧位，避免平卧位加重腹部张力；在腰部、腹部垫软枕，减轻组织压迫。

2.心理干预

认知行为疗法（CBT）：

疼痛教育：向患者解释疼痛与肿瘤的关系，说明“疼痛是可以控制的”，纠正“止痛药用多了会上瘾”的错误认知，增强治疗信心。

放松训练：每日指导患者进行腹式呼吸训练（深吸气3秒，屏息1秒，慢呼气5秒，重复10次）及渐进性肌肉放松训练（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松，每次20分钟），降低交感神经兴奋性，缓解焦虑及疼痛。

情绪支持：护士每日与患者沟通30分钟，倾听其感受，鼓励表达恐惧、不安等情绪；邀请同病房康复期患者分享经验，增强患者社会支持感。

3.其他干预

音乐疗法：每日播放患者喜欢的舒缓音乐（如古典音乐、轻音乐），每次30分钟，通过听觉刺激分散疼痛注意力，改善情绪。

饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），避免产气食物（如牛奶、豆类）加重腹胀；少量多餐，减轻腹部负担，间接缓解疼痛。

（三）并发症护理

便秘：因阿片类药物抑制肠蠕动，患者出现排便困难（每3-4天1次）。护理措施：

饮食调整：增加膳食纤维摄入（如芹菜、香蕉、燕麦