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乡镇卫生院流产诊疗操作规范

一、接诊与评估规范

（一）病史采集要求

接诊医师需以尊重、耐心的态度与患者沟通，重点采集以下信息：

1.基本信息：年龄、孕产史（包括既往流产次数、分娩方式及并发症）、末次月经时间（LMP）、本次妊娠确认时间及方式（尿/血HCG、超声）。

2.现病史：本次妊娠是否有腹痛、阴道流血（记录出血量、颜色、持续时间，是否有组织物排出）、早孕反应程度（如恶心、呕吐频率）。

3.既往史：是否合并高血压、糖尿病、血液系统疾病（如血小板减少、凝血功能障碍）、肝肾疾病；是否有药物过敏史（尤其前列腺素类、米非司酮）；近期是否使用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）。

4.避孕史：本次妊娠前避孕方式（如避孕套、宫内节育器、口服避孕药）及失败原因，术后避孕需求。

5.心理状态：评估患者对终止妊娠的认知程度及心理压力，是否存在焦虑、抑郁倾向（必要时联合妇幼保健人员进行心理疏导）。

（二）体格检查标准

1.一般检查：测量血压、心率、体温（体温≥37.5℃需暂缓操作，排查感染）；观察面色、结膜是否苍白（提示贫血可能）。

2.妇科检查：取膀胱截石位，动作轻柔：

-外阴：观察是否有红肿、溃疡或异常分泌物。

-阴道：用窥阴器暴露宫颈，观察阴道黏膜是否充血，分泌物性状（如脓性、血性），宫颈是否着色、举痛（举痛明显需警惕异位妊娠）。

-双合诊：触诊子宫大小、位置（前位/后位）、活动度及压痛；附件区是否有包块或压痛（附件区包块需结合超声排除异位妊娠）。

（三）辅助检查项目及判读

1.超声检查：为必查项目，需经腹部或阴道超声（无性生活史者选择腹部超声）：

-确认孕囊位置（宫腔内/宫外）、大小（测量孕囊平均直径，计算孕周：孕周=孕囊平均直径（cm）+3）；

-观察胎芽长度（若可见胎芽，孕周=胎芽长度（mm）+6.5）；

-记录子宫肌层回声是否均匀，是否合并子宫肌瘤、子宫畸形（如纵隔子宫）；

-提示：孕囊平均直径＞3.5cm或胎芽长度＞20mm（约孕9周以上）时，药物流产失败率显著升高，需谨慎评估。

2.实验室检查：

-血/尿HCG：确认妊娠状态，动态监测可辅助判断胚胎活性（如血HCG上升缓慢需警惕异位妊娠或胚胎停育）；

-血常规：重点关注血红蛋白（＜90g/L需纠正贫血后再行手术）、血小板计数（＜100×10?/L需评估出血风险）；

-凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）：异常者需请内科会诊，调整至安全范围（如纤维蛋白原＜2g/L需补充）；

-传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体）：按当地规范执行，结果异常需做好防护及医疗废物处理；

-阴道分泌物常规（清洁度、滴虫、霉菌）：清洁度Ⅲ-Ⅳ度或存在感染时，需先抗感染治疗（如甲硝唑阴道栓7天），治愈后再行操作。

（四）适应症与禁忌症判定

1.药物流产（适用于孕≤49天）：

-适应症：自愿要求终止妊娠且无禁忌症；年龄18-40岁（＞40岁需充分知情，因卵巢功能减退可能影响药物反应）；超声确认宫内妊娠；孕≤49天。

-绝对禁忌症：米非司酮过敏；肾上腺及其他内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）；妊娠期皮肤瘙痒史；血液病或血栓性疾病；心血管系统疾病（如高血压未控制）；青光眼、哮喘（米索前列醇可能诱发眼压升高或支气管痉挛）。

-相对禁忌症：带器妊娠（需先确认节育器位置，若孕囊与节育器位置重叠，建议手术流产）；异位妊娠可疑（超声未明确宫内孕囊时禁用）；严重呕吐（无法耐受口服药物）。

2.手术流产（负压吸引术，适用于孕6-10周；钳刮术因风险较高，乡镇卫生院原则上不开展）：

-适应症：自愿终止妊娠；因医学原因需终止（如胎儿畸形）；药物流产失败或不全流产需清宫。

-绝对禁忌症：生殖道急性炎症（如急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎）；严重全身疾病急性期（如心力衰竭、结核活动期）；术前2次体温≥37.5℃；凝血功能障碍未纠正。

-相对禁忌症：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）；瘢痕子宫（距上次剖宫产＜1年）；哺乳期子宫（肌壁菲薄易穿孔）。

二、药物流产操作规范

（一）用药方案

采用米非司酮联合米索前列醇标准方案：

-第1日：空腹或餐后2小时口服米非司酮50mg（2片），间隔12小时再服25mg（1片），共3次（总剂量150mg）；

-第3日：晨起空腹口服米索前列醇600μg（3片），服药后留院观察6小时。

（二）服药观察流程

1.服药前准备：再次核对孕周（超声确认）、排除禁忌症；签署《药物流产知情同意书》（内容包括药物副反应、失败率约5%、不全流产率约10%、大出血风险等）；测量生命体征并记录。

2.服药后观察：

-前2小时：