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老年性肺病护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

婚姻状况：已婚

文化程度：小学

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病

患者因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，秋冬季节及受凉后加重，每年持续3个月以上，未规律诊治。3天前受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，伴活动后气促明显，休息时亦感胸闷，夜间不能平卧，遂至我院急诊就诊。既往有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；冠心病病史10年，偶有心前区不适，未规律服药。否认糖尿病、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。

症状与体征：神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计