心动脉术后护理查房.docVIP

冠状动脉旁路移植术后护理查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025012345

床号：心外科ICU3床

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、不稳定型心绞痛、高血压病3级（极高危）

手术日期：2025年12月20日

手术名称：冠状动脉旁路移植术（CABG）（乳内动脉-左前降支，大隐静脉-回旋支、右冠状动脉）

查房日期：2025年12月25日

二、病情汇报（责任护士）

（一）术后恢复情况

生命体征：

体温：36.8℃（术后第5天，已连续3天正常）

心率：78次/分（窦性心律，律齐）

血压：125/75mmHg（使用硝酸甘油微泵维持，剂量5μg/min）

呼吸：18次/分（自主呼吸，血氧饱和度98%，未吸氧）

中心静脉压（CVP）：8cmH?O（正常范围5-12cmH?O）

循环系统：

心功能分级：NYHAII级（日常活动轻度受限）

切口情况：胸骨正中切口愈合良好，无红肿、渗液，已拆线。左下肢大隐静脉取血管处敷料干燥，足背动脉搏动有力（+）。

液体管理：24小时入量1800ml，出量2000ml（尿量1800ml），出入量基本平衡。

实验室检查：

血常规：Hb115g/L，WBC8.5×10?/L，PLT150×10?/L（均在正常范围）

生化指标：血钾4.2mmol/L，血钠140mmol/L，肌酐85μmol/L