直肠癌一期手术后的护理个案.docVIP

直肠癌Dixon术后护理个案：基于快速康复外科理念的全程管理实践

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年3月15日

主诉：便血伴排便习惯改变3个月

现病史：患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量约5-10ml/次，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，偶有黏液便。无腹痛、腹胀、消瘦、乏力等症状。自行服用“痔疮药”后症状无缓解，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。饮酒史20年，每日约2两白酒，已戒酒3年。否认疫区接触史。

家族史：父亲患“肺癌”去世，母亲健在。否认家族性遗传病史。

体格检查：

体温：36.5℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

身高：175cm

体重：70kg

营养状况：良好

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约4次/分。

肛门指检：距肛门约6cm处可触及一菜花状肿物，质硬，活动度差，指套染血。

辅助检查：

肠镜检查（2025年3月10日）：距肛门约6cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，表面糜