应激性出血休克护理个案.docVIP

严重创伤后应激性溃疡出血致休克护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限6小时”于2023年10月15日急诊入院。患者入院时意识清楚，表情痛苦，生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg。初步诊断为：1.双侧多发性肋骨骨折；2.左侧血气胸；3.骨盆骨折；4.左股骨中段粉碎性骨折。入院后立即予吸氧、心电监护、建立静脉通路、胸腔闭式引流等急救措施，并完善相关检查。

入院第3天，患者突然出现呕血，为鲜红色血液，量约300ml，伴头晕、心慌、出冷汗。急查血常规示血红蛋白由入院时的110g/L降至75g/L，血压骤降至80/50mmHg，脉搏120次/分，呼吸28次/分，意识模糊。结合患者严重创伤史及临床表现，诊断为应激性溃疡出血致失血性休克。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，四肢湿冷，甲床苍白，毛细血管充盈时间延长至3秒。

呼吸系统：呼吸28次/分，血氧饱和度90%（吸氧状态下），呼吸急促，可闻及肺部湿啰音。

消化系统：持续呕血，为鲜红色，伴柏油样便，肠鸣音活跃。

神经系统：意识模糊，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。

实验室检查：血红蛋白75g/L，红细胞压积25%，血小板计数100×10?/L，凝血功能指标PT、APTT轻度延