分级护理分析和改进个案.docVIP

一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分级护理质量改进个案分析

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病

护理级别：特级护理（入院时）→一级护理（入院后第3天）→二级护理（入院后第7天）

二、初始分级护理实施情况

（一）特级护理阶段（入院0-3天）

患者因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。入院时神志模糊，呼吸急促（R32次/分），SpO?82%（未吸氧），双肺满布哮鸣音及湿啰音。血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg。

护理措施执行情况

病情监测：每15-30分钟监测生命体征、意识状态、SpO?，每小时记录出入量。

氧疗护理：立即给予经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），氧浓度40%，流量40L/min，密切观察氧疗效果及不良反应。

用药护理：遵医嘱予无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入、氨溴索祛痰、哌拉西林他唑巴坦抗感染等治疗，严格执行用药时间及剂量。

基础护理：每2小时翻身拍背，预防压疮及肺部感染加重；口腔护理每日2次；保持床单位清洁干燥。

心理护理：患者因呼吸困