脚趾手术后护理查房.docVIP

足趾术后康复护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日10:00

地点：骨科病房302床

患者：李XX，女，58岁

诊断：右足拇外翻畸形矫正术后3天

主查人：张护士长

参加人员：责任护士、实习护士、康复师

二、病情汇报

（一）术前情况

患者因右足拇外翻畸形20余年，近半年行走时疼痛明显加重，影响日常生活，于3天前行右足拇外翻畸形矫正术。术前X线片显示右足第一跖骨内翻，拇趾外翻角35°，跖骨间角18°。

（二）术后情况

术后患者安返病房，右足敷料包扎固定，末梢血运良好。术后第一天开始给予消肿、止痛、预防感染等治疗。目前患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

三、护理评估

（一）主观资料

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，NRS评分4分，活动时疼痛加重至6分。

睡眠情况：因疼痛影响，夜间睡眠质量差，需遵医嘱使用止痛药。

心理状态：患者对术后康复存在焦虑情绪，担心恢复效果及功能影响。

（二）客观资料

伤口情况：右足敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀。

肢体活动：右足趾活动受限，足背伸、跖屈活动范围减小。

实验室检查：血常规、凝血功能正常，C反应蛋白轻度升高。

四、护理问题及措施

（一）疼痛管理

评估疼痛：每4小时进行疼痛评分，记录疼痛性质、部位、持续时间。

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，必要时使用阿片类药物。

非药