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疝气腹腔镜术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：52岁床号：普外3床住院号：2025120017

入院诊断：右侧腹股沟斜疝（嵌顿性）

手术情况：

手术日期：2025年12月22日14:00-15:30

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟斜疝无张力修补术

麻醉方式：全身麻醉

术中情况：术中见右侧腹股沟管内环口扩大，疝囊突入阴囊，内容物为小肠肠管，无缺血坏死，予还纳后行腹膜前间隙补片修补，手术顺利，术中出血约10ml，未输血。

术后恢复情况：

术后返回病房时间：2025年12月22日16:00

生命体征（查房当日8:00）：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）

伤口情况：脐部及右下腹2个0.5cm穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛；阴囊无明显肿胀。

引流情况：术后未留置引流管。

饮食与排泄：术后6小时流质饮食（米汤），今日改为半流质（粥、烂面），已排气，未排便，小便自解通畅。

活动情况：术后12小时床上翻身，今日可床边站立，扶行10米后诉伤口轻微胀痛，休息后缓解。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时伤口疼痛评分为2分（轻度胀痛），活动时为4分（中度胀痛），可忍受，未使用止痛药物。

营养状况：身高175cm，体重72kg，BMI23.5（正常